Diagnòstic de tuberculina en nens: mètodes, tipus de reaccions, resultats

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:21

El diagnòstic de tuberculina en nens és un dels mètodes efectius per prevenir l'epidèmia de tuberculosi al nostre país, reduint la probabilitat de desenvolupar formes avançades d'infecció. Aquest procediment ha sofert alguns canvis en els darrers anys. La base d'aquest diagnòstic són les proves de tuberculina, que es realitzen amb preparats especials. Com es duen a terme aquests diagnòstics avui s'explicarà més a fons.

Definició general

El diagnòstic de la tuberculina en nens és un conjunt de proves i proves especials destinades a detectar la sensibilització del cos als antígens MBT. Anteriorment, aquestes proves es feien amb tuberculina. Actualment, s'utilitzen diferents mètodes i preparacions que permeten millorar els procediments de diagnòstic i augmentar el percentatge de resultats fiables.

Regalos de tuberculinaés un compost complex, el principal element actiu del qual són les tuberculoproteïnes. Aquest fàrmac és capaç de provocar una reacció d'hipersensibilitat de tipus retardat en un organisme infectat amb el bacil de Koch (bacteri de la tuberculosi). Aquest fàrmac no és capaç de causar mal alties, ja que no conté microorganismes vius. A més, la tuberculina no és capaç de provocar el desenvolupament de la immunitat a la mal altia. Però provoca una reacció específica en persones mal altes.

El diagnòstic de la tuberculina permet la detecció precoç de la tuberculosi en nens i adolescents. Aquest procediment es realitza durant les inspeccions periòdiques a les llars d'infants, escoles i institucions mèdiques. Després d'identificar amb la seva ajuda els nens que se sospita de desenvolupar la mal altia, es realitzen diagnòstics addicionals. Si es confirma que una mal altia es desenvolupa al cos, es realitza un tractament complex. Després de la seva expiració, es realitza un diagnòstic individual de tuberculina per a un nen concret.

Molts pares no entenen per què es fa la vacunació BCG aleshores. El seu propòsit no és protegir contra la infecció. La vacuna només pot limitar el desenvolupament de la tuberculosi a nivell del sistema limfàtic. Si es produeix la infecció, cosa que passa, segons les estadístiques, en el 70-80% de la població de la Federació Russa, les formes generalitzades greus d'e només es poden desenvolupar gràcies a la vacuna BCG. En aquest cas, el bacteri de la tuberculosi no podrà infectar el teixit ossi, el cervell. Però la coneguda reacció de Mantoux és només una prova que pot identificar una persona infectada amb tuberculosi.

Goals itasques

S'ha d'entendre que l'objectiu del diagnòstic de tuberculina és reduir el nombre de casos, tant en nens com en adults. Sovint passa que un nen s'infecta amb tuberculosi de parents propers. Per exemple, d'una àvia o un avi que feia temps que no s'examinaven, no feien fluorografia. Si un nen és diagnosticat de tuberculosi, s'examina tota la família.

L'objectiu del diagnòstic de la tuberculina és reduir tant el percentatge de morbiditat com de mortalitat al país per aquesta infecció. Cal assenyalar que gràcies a l'ús de nous enfocaments moderns, es va poder aconseguir alts resultats. Cal assenyalar que des del 2008, la incidència ha disminuït en 1/3 i la mortalitat, en 2,5 vegades. Només el 2017, el nombre de casos d'infecció va disminuir un 9,4% i la mortalitat un 17%. Per a això, s'han resolt una sèrie de problemes de diagnòstic de tuberculina i s'estan resolent:

1. Identificació de persones infectades amb el bacteri per primera vegada, així com d'aquelles que tenen un torn en procés de prova. Això fa possible identificar pacients amb tuberculosi en una fase inicial de la mal altia.
2. Formació de grups de risc, que inclouen persones que tenen contacte amb pacients amb tuberculosi o que ja s'han recuperat de la infecció. Això requereix la supervisió d'un ftisiatra. Això també inclou les persones que, durant la prova, tenen una reacció hiperèrgica o un augment de la pàpula en comparació amb l'any passat en 6 mm o més.
3. Selecció del contingent per a la vacunació BCG-M. Són nens de 2 mesos o més que no s'han vacunatmaternitat, així com els que requereixen revacunació als 7 anys.
4. Determinació de la situació epidemiològica de la regió, en zones individuals, que permet determinar els riscos d'infecció.

Prèviament, la prova de la tuberculina només era possible amb la introducció de les proves de Mantoux subcutània. Aquesta tècnica té una sèrie de característiques. Aquestes proves es fan un cop l'any a partir del moment en què el nen vacunat amb BCG té 12 mesos.

Reacció de Mantoux

Avui s'han desenvolupat requisits especials que proposen el diagnòstic de tuberculina en nens. Ordre del Ministeri de Sanitat núm. 124n, de 21 de març de 2017, "Sobre l'aprovació del procediment i les condicions per a la realització de les revisions mèdiques preventives per a la detecció de la tuberculosi", regula la tasca dels metges.

Avui, els nens d'un a 7 anys es fan proves amb la reacció de Mantoux. El seu principi d'acció és similar a una reacció al·lèrgica. Després de la introducció de la tuberculina sota la pell, es produeix una reacció. El cos reacciona a la vacuna administrada de diferents maneres. Si una persona té tuberculosi, inclòs és portadora de la infecció, la prova de Mantoux augmentarà. En aquest cas, es diu que la reacció és hiperèrgica. Però un resultat similar també es pot explicar per una tendència a les al·lèrgies, la presència de mal alties cròniques al cos. En alguns nens s'observa una reacció hiperèrgica per les característiques estructurals de la pell, els hàbits dietètics, etc. Com més gran sigui el nen, més probabilitats hi ha d'obtenir un resultat fals positiu. Per tant, a una edat més gran, a partir dels 8 anys, es realitza un diaskintest. El diagnòstic de tuberculina en nens en aquest cas serà més precís.

Durant la prova, s'utilitza una vacuna tractada tèrmicament i químicament a partir d'extracte de bacteris. S'injecta una solució aquosa a les capes superiors de l'epiteli. S'aixeca la pell de l'avantbraç. Durant el diagnòstic de tuberculina, la prova de Mantoux es realitza segons una tècnica especial. S'injecta 0,1 mg de solució, que és una dosi absolutament segura per al cos del nen. Els sentiments no canvien amb aquesta injecció.

Si el cos ja estava familiaritzat amb el bacteri que causa la tuberculosi, la reacció serà positiva. Si el nen no ha estat vacunat amb BCG, la reacció serà negativa. Això és possible si el nen no s'ha sotmès a aquest procediment per motius de salut. Alguns pares no permeten la vacunació signant una exempció de la prova de tuberculina. Alguns nens que han rebut la vacuna BCG també poden tenir una reacció negativa. Aquesta és una desviació de la norma, que indica una injecció incorrecta o una reacció específica del cos a aquesta.

Si el cos estava familiaritzat amb un bacil tuberculós (durant la vacunació BCG), apareix una petita inflor i enrogiment al lloc d'injecció de la tuberculina. És recollit dels canals limfàtics pels limfòcits T. Després de 3 dies avalueu el resultat de la prova. Ha de complir uns estàndards.

Interpretació del resultat de Mantoux

Quan passen 3 dies després de la introducció de la mostra, el diagnòstic de la tuberculina consisteix a mesurar la mida de la pàpula. Això ho fa el metge, ja que hi ha molts matisos d'interpretació del resultat. Hi ha cinc resultats possibles.

Si entraen el moment del diagnòstic de la tuberculina, la prova és negativa, no apareix cap compactació al braç. Això indica la ineficàcia de la vacunació BCG introduïda. Ho repeteixen.

El segon tipus de reacció s'anomena dubtosa. La vermellor a l'avantbraç és molt petita, no més de 4 mm. Un resultat indeterminat tampoc és la norma, requereix la consulta d'un fisiatra.

Les reaccions positives són la norma. En aquest cas, la mida de la pàpula és de 5-16 mm. Si el nen va ser vacunat amb BCG, això indica una reacció normal del cos. Però val la pena recordar que si aquesta prova no ha passat en 7 dies, cal que us poseu en contacte amb un ftisiatra. Això pot ser un signe d'infecció.

La reacció hiperèrgica es determina si la pàpula és més gran de 17 mm. Si al mateix temps apareix la supuració, el dolor i els ganglis limfàtics propers augmenten de mida, això pot indicar la presència d'una infecció al cos. Es requereix diagnòstic avançat.

De vegades passa que una reacció es reconeix com a fals positiu. S'assembla en aparença a una prova hiperèrgica, però l'augment de la pàpula és causat per raons completament diferents. Per exemple, tenir una mal altia inflamatòria crònica o una reacció al·lèrgica.

També val la pena assenyalar que una prova de tuberculina feta de manera incorrecta, o emmagatzemada o transportada de manera inadequada, pot donar un resultat fals positiu. Com més gran és el nen, més probabilitats hi ha d'obtenir un resultat fals positiu. És per aquest motiu que avuiaplicar mètodes de diagnòstic moderns.

Una altra tècnica de diagnòstic

Tenint en compte els mètodes de diagnòstic de tuberculina en nens, val la pena assenyalar que, a més de les proves de Mantoux, també fan diaskintest. Permeten determinar si hi ha una toxina secretada pels bacteris de la tuberculosi al cos humà. La tuberculina conté diverses proteïnes diferents a les quals molts nens d'avui tenen una reacció al·lèrgica. De vegades és molt difícil distingir-lo d'una reacció hiperèrica. Per a això, s'està duent a terme un examen en profunditat addicional.

Per tant, s'utilitza diaskintest durant l'examen. El diagnòstic de la tuberculina es realitza mitjançant un fàrmac que conté una proteïna que només reacciona al desenvolupament de la tuberculosi. Per crear aquesta vacuna, es va desxifrar el gen del micobacteri que causa la mal altia. Com a resultat, es va crear Diaskintest, que també s'anomena al·lèrgen de la tuberculosi recombinant.

Aquesta és una opció més perfecta per al diagnòstic de tuberculina. La tuberculosi en aquest cas es detecta en els nens en una fase primerenca. Al mateix temps, la vacuna és relativament barata i està disponible per al seu ús. Va ser gràcies a l'ús de Diaskintest que es va reduir el nombre de casos de la mal altia.

Però val la pena assenyalar que mentre els nens estan vacunats amb BCG als 7 anys, abans d'aquesta edat s'han de fer una prova de Mantoux. Els resultats del diagnòstic de tuberculina en aquest cas s'han de considerar en dinàmica, comparant-los amb els resultats anteriors. Això us permet decidir si necessiteu un segonsi el nen està vacunat o no. Això permet seleccionar nens que necessiten de nou la vacunació BCG.

Avui la situació és tal que als 7 anys pràcticament no hi ha ningú que es torni a vacunar. En gairebé tots els nens, la prova és dubtosa o positiva. Això va ser confirmat pels resultats d'un estudi realitzat a Primorsky Krai. Aquests nens no estan subjectes a revacunació. Per tant, després de 8 anys, avui gairebé tothom es prova amb un diaskintest. Actualment s'utilitza activament quan es realitzen proves rellevants.

Característiques de diaskintest

Els mètodes moderns de diagnòstic de la tuberculina en nens van permetre als metges desenvolupar un esborrany d'estratègia, d'acord amb el qual la tuberculosi s'eliminarà el 2030. El nombre de mal alts es reduirà al mínim. La tuberculosi deixarà de ser un problema global. Diaskintest us ajudarà amb això, així com altres mètodes de diagnòstic precoç.

La tuberculosi es transmet per gotes en l'aire. Gairebé sempre es transmet d'adult a nen. Els nens es posen mal alts gairebé asimptomàticament fins a un cert punt. De tots els pacients amb tuberculosi, el 10% són casos de la mal altia entre nadons de diferents edats.

El bacil de la tuberculosi present a l'aire, quan entra a l'organisme, infecta una persona. Però en la majoria dels casos, el cos humà és capaç de fer front a la microflora patògena. En aquest cas, es desenvolupa la immunitat. Si la mal altia no s'ha desenvolupat, diaskintest dóna un resultat negatiu.

Si durant l'examen n'hi hauràes va trobar que la reacció és positiva, això indica la presència al cos d'un bacil tuberculós viu. S'ha de lluitar contra ella. Per a això, primer es prescriu un tractament preventiu. Si això no es fa, es pot desenvolupar un procés patològic. En aquest cas, el tractament ja serà més greu.

En els nens, el cos és capaç de superar la infecció per si mateix. En aquest cas es delimita el focus de la tuberculosi, i després es forma petrificat. També s'anomena calcificació, perquè al voltant dels teixits afectats per la mal altia es forma una càpsula de sals de calci.

Aquest és un fenomen força insegur. El fet és que els bacteris d'aquesta càpsula no moren. S'adormen, esperant el moment adequat per a un desenvolupament posterior. En aquest cas, es desenvolupa una tuberculosi secundària. Això passa si el nen, per exemple, es posa mal alt amb alguna altra infecció. La immunitat es redueix, la qual cosa dóna lloc al desenvolupament de tuberculosi latent.

Aquest procés pot trigar anys. Com a adult, una persona pot tenir un focus d'infecció latent i latent al cos. Amb l'aparició, per exemple, d'una úlcera d'estómac, diabetis mellitus o una altra tuberculosi greu, la tuberculosi pot començar a desenvolupar-se. Aquests pacients estan en risc. Qualsevol disminució de la immunitat, que pot ser causada per diverses raons, condueix a l'inici del procés patològic i al desenvolupament de la tuberculosi.

El diagnòstic de tuberculina en nens amb diaskintest permet detectar la presència de micobacteris vius abans que entrin en l'etapa de petrificació. Per exemple, a la regió de Rostov els darrers anys,institucions escolars només diaskintest. Ara els nens han madurat, es fan adolescents i no se'ls detecta tuberculosi. Tots els nens en risc van ser tractats abans de l'adolescència.

Si els pares van rebutjar la vacunació

El diagnòstic de tuberculina en nens té molts matisos. Així, fins ara, no tots els nadons han estat vacunats quan s'utilitzen BCG. N'hi ha al voltant del 20% al nostre país. Per a alguns nadons, aquest procediment està contraindicat per motius mèdics, i per a altres nens, els pares van rebutjar la vacunació.

Durant el primer any de vida d'aquests nens, es fa una prova de Mantoux. Encara es recomana fer BCG, si no hi ha contraindicacions per a això. Si la prova en un nen no vacunat és positiva, vol dir que es desenvolupa una infecció al seu cos. No pot fer BCG. És observat per un ftisiatra, es fan exàmens addicionals. A continuació, se li fa un diaskintest al nen.

Si no es realitza la vacunació per negativa dels pares, així com per a nens amb contraindicacions mèdiques, s'autoritza una anàlisi de sang especial. Es diu T-SPOT. TB. Es pot realitzar un examen similar en absència de símptomes de tuberculosi. Aquest és un enfocament alternatiu que es preveu oferir als pares com a alternativa al mètode Mantoux obsolet.

Els metges aconsellen que no es facin les proves de tuberculosi. Independentment del mètode de diagnòstic, un examen oportú revelarà la patologia en una fase inicial. En aquest moment, el tractament serà molt més eficaç i fàcil. DurantEs requereix l'ús de les proves de Mantoux per excloure una reacció al·lèrgica. Però en les realitats modernes, la majoria dels nens ho tenen. També és impossible realitzar una prova similar per a nens obesos que han tingut recentment una mal altia infecciosa i inflamatòria. Les proves de Mantoux no es fan durant els brots de grip, així com durant l'exacerbació estacional de les mal alties cròniques. Massa motius que poden provocar una reacció hiperèrgica no permeten un diagnòstic precís. Per tant, avui s'estan introduint mètodes informatius més moderns.

Anàlisi T-SPOT. TB

Un dels mètodes moderns de diagnòstic de tuberculina en nens és l'anàlisi de sang T-PHOT. TB. Avui s'està discutint l'opinió que els pares haurien de tenir dret a triar entre el test de Mantoux i l'anàlisi presentada.

El nou mètode T-SPOT. TB es va registrar al nostre país l'any 2012. Per a l'anàlisi, al pacient se li treu sang d'una vena. A més, en el curs d'un examen de laboratori, es determina com es comporten els limfòcits T, reaccionant als antígens peptídics dels micobacteris. Segons algunes dades, estudis realitzats per científics nacionals han establert que l'ús de la tècnica presentada és almenys 6 vegades més precís que les proves cutànies, és a dir, la prova de Mantoux. En aquest cas, és possible predir amb precisió el desenvolupament de la tuberculosi activa.

Les proves T-PHOT. TB no s'utilitzen molt actualment. Les opinions dels metges estaven dividides. Alguns argumenten que la prova de Mantoux permet detectar el desenvolupament de la tuberculosi fins i tot en una fase primerenca en el 97% dels casos. Aquest és un bon resultat, així que aquesta tècnica encara norebutjar.

Tot i que en un examen més atent es pot dir que la metodologia presentada té moltes mancances. Dóna un resultat fals positiu, que no proporciona informació precisa sobre la salut del nen. En aquest cas, cal dur a terme altres mètodes. Un d'ells és T-SPOT. TB. En cas contrari, es mostrarà que el nen se sotmet a una tomografia computada multislice (MSCT). Aquesta tècnica es caracteritza per una exposició als raigs X força elevada, per la qual cosa es prescriu amb molta cura.

Una anàlisi de sang és pràcticament un procediment segur. Es caracteritza per un alt grau de fiabilitat i informació.

Informació del mètode T-SPOT. TB

El mètode presentat de diagnòstic de tuberculina en nens és molt informatiu. L'any 2006, científics occidentals van realitzar investigacions sobre la tècnica T-SPOT. TB. Al mateix temps, es va comparar el contingut d'informació de les proves de Mantoux amb una anàlisi de sang. L'estudi es va realitzar amb la participació de pacients que ja havien desenvolupat tuberculosi. Es va garantir que aquesta mal altia es confirmaria en un grup de subjectes de prova.

L'estudi va assenyalar que alguns dels participants de l'experiment també tenien infecció pel VIH. Durant el procediment, es va comprovar que T-PHOT. TB va detectar tuberculosi en el 100% dels adults i el 77% dels nens. Paral·lelament, també es van realitzar proves de Mantoux als pacients. En pacients adults, la prova va revelar la mal altia en el 89% dels casos. Entre els nens, aquesta xifra era baixa, només el 35%.

La prova de Mantoux s'ha utilitzat durant més de 100 anys en el diagnòstic. Avui n'hi ha molt méstipus de proves perfectes. Per tant, la qualitat del diagnòstic millora notablement. Però els experts diuen que per canviar a altres mètodes, cal acumular prou experiència. Per tant, els mètodes de diagnòstic presentats encara no s'utilitzen àmpliament. Només per a grups limitats, per als quals l'ús d' altres mètodes és simplement inadequat, se sotmeten a un diagnòstic similar.

Característiques dels procediments de diagnòstic moderns

Els metges domèstics accepten que no hauríeu de confiar massa en la medicina basada en l'evidència. Els científics primer poden demostrar una cosa i després una altra ben diferent. En el sistema sanitari només es poden aplicar mètodes provats. També és important a l'hora de triar un mètode de cribratge massiu la qüestió del cost de la prova.

Ara T-PHOT. TB s'utilitza com a opció addicional per als nens amb falsos positius. A més, aquesta tècnica és efectiva en el diagnòstic de persones amb infecció pel VIH. Una anàlisi de sang permet obtenir un resultat fiable fins i tot amb un estat immunològic reduït del pacient. Per tant, gradualment aquesta tècnica ocupa el seu lloc a la medicina domèstica.