Conflicte Rhesus durant l'embaràs: símptomes, conseqüències

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:26

Esperar el naixement del nadó desitjat és un moment increïble a la vida dels dos pares, de les mares, especialment. Fins ara, no només és la parenta més propera al seu fill, sinó el món sencer i una casa acollidora. Tanmateix, de vegades el cos de la mare considera l'homenet que creix a dins com un enemic i comença a comportar-se en conseqüència. Aquesta situació és típica del conflicte Rh durant l'embaràs. Només pot passar en determinades condicions i no és un motiu de pànic, però la consciència del problema i el coneixement oportú que esteu en risc us ajudaran a evitar conseqüències greus.

Què és el factor Rh sanguini, com pot ser positiu o negatiu?

La sang de cada persona conté eritròcits: glòbuls vermells, no és el mateix en totes les persones. A la superfície dels eritròcits hi ha un complex d'antígens, un certun conjunt de proteïnes marcadores per les quals es classifica la sang humana, referides a un o altre grup. Com més semblant en la composició és el complex d'aquestes proteïnes en les persones, més gran és la seva compatibilitat sanguínia (la sang d'una s'adapta a l' altra quan es transfonen, per exemple).

El factor Rhesus (en cas contrari Rh o simplement Rhesus) és un dels antígens que està present als eritròcits de la majoria de persones del món. Hi ha molts antígens en total, però a l'hora de determinar el factor Rh parlen de proteïna D. Els europeus en tenen en un 85% dels casos, els asiàtics en gairebé un 99% i els africans en un 93-95%. Aquestes persones s'anomenen Rh positiu o tenen un grup sanguini positiu. La resta, respectivament, seran els propietaris de la sang negativa.

Aquesta diferència no afecta el funcionament del cos i la salut general d'una persona. La informació és important en cas de transfusió de sang o quan planifiqueu un embaràs si la futura mare és Rh negatiu.

Com i quan es determina Rh, la probabilitat de conflicte

El factor Rh d'una persona es determina en el moment de la concepció i, excepte en casos excepcionals, es manté sense canvis al llarg de la vida. La probabilitat es determina genèticament, en funció de la HR que tingui cadascun dels futurs pares.

De vegades hi ha un conflicte en el grup sanguini durant l'embaràs, i la Rh en aquest cas no té absolutament res a veure. Les violacions són causades per incompatibilitat segons el sistema AB0 (el més probable és quan una dona té el primer grup - 0, i un nadó té qualsevol altre que contingui enzims en els glòbuls vermells,desaparegut de la mare). Tanmateix, aquesta causa de la patologia és més rara que el conflicte Rh (aproximadament un cas de cada dos o tres-cents de tots els embarassos, acompanyat de riscos d'incompatibilitat sanguínia).

Una mare amb un factor sanguini Rh positiu no té cap motiu per entrar en conflicte amb el seu fill per néixer, encara que el seu Rh no coincideixi amb el seu, perquè en aquest cas hi ha una proteïna als eritròcits femenins que el nadó no té. Per tant, per al cos de la mare, cap component de la sang fetal serà aliè, no hi haurà res de què protegir.

Si la mare i el nen són Rh negatius, el sistema immunitari tampoc respondrà, ja que la proteïna D està absent en tots dos.

La possibilitat d'un conflicte Rh sobre el grup sanguini durant l'embaràs és només per a les parelles en què la mare és Rh negativa i el pare és positiu. En aquest cas, després d'haver heretat la sang Rh del pare, el nadó pot tornar-se hostil al cos de la mare sobre aquesta base. Tanmateix, aquesta reacció del cos femení no sempre es produeix i no es produeix immediatament. En nombrosos fòrums, podeu trobar moltes ressenyes sobre embarassos de conflicte Rh en risc, però al final no són problemàtics. Sovint, les mares Rh negatius de dos o més fills Rh positius mai s'han trobat amb el problema d'incompatibilitat sanguínia.

L'aparició del conflicte Rhesus

En el procés de tenir un fill, la seva sang i la sang de la mare es barregen. Això pot ocórrer durant el part natural, durant una cesària, la interrupció d'un embaràs normal o ectòpic, en casos de diagnòstic.procediments quan l'estudi es realitza amb mostres preses del cos d'un nadó per néixer.

Si no hi ha proteïna D a la sang de la mare i mai no li va entrar, el seu cos encara no ha desenvolupat anticossos contra l'antigen estrany. Després d'aquest cas, l'organisme Rh negatiu produeix anticossos per desfer-se de l'element hostil de la sang, però les primeres substàncies produïdes no són molt fortes i no són capaços de superar la barrera protectora de la placenta per danyar el nadó. Per tant, el conflicte Rh durant el primer embaràs és poc probable.

No obstant això, quan una mare Rh negativa torna a entrar en contacte amb un nen positiu, el seu cos ja té l'experiència de protecció i produeix anticossos d'una classe diferent, més forts. Superen fàcilment l'obstrucció de la placenta i entren a la sang del fetus, que poden danyar i causar conseqüències negatives per al nen.

El conflicte Rh durant l'embaràs es fa més possible i més intens amb cada contacte successiu d'una mare Rh negativa amb sang positiva, ja sigui embaràs o transfusió incorrecta. Per tant, és vital que les dones amb Rh- coneguin les característiques de la seva sang. És important evitar els avortaments i els embarassos sense èxit.

Símptomes de conflicte Rh durant l'embaràs

No hi ha manifestacions especials del conflicte Rhesus que es notin per a la futura mare. Aquest fet no afecta de cap manera els sentiments d'una dona. Per determinar els trastorns patològics, caldrà un estudi de laboratori i una ecografia.

Alguns experts observen un deteriorament general de l'estat de la mare ambl'aparició d'un conflicte Rh en el grup sanguini durant l'embaràs, l'aparició d'edema, un augment de la pressió arterial. Aquest fenomen s'anomena "síndrome del mirall": com més anticossos a la sang del nadó produeix la mare, pitjor se sent. Tanmateix, els resultats d'aquests estudis no s'han confirmat científicament, oficialment els metges no relacionen aquests dos fets.

Les manifestacions i les conseqüències del conflicte Rh durant l'embaràs afecten directament el nadó.

Què amenaça el conflicte Rh?

L'aparició del conflicte Rh durant l'embaràs amenaça la salut i, de vegades, la vida d'un home petit. L'exposició als anticossos materns pot provocar complicacions com ara:

• avortament involuntari;
• naixement d'un nadó prematur;
• mal altia hemolítica del fetus i del nounat.

Totes les complicacions que sorgeixen com a conseqüència del conflicte de Rhesus es poden atribuir a problemes associats a la mal altia hemolítica, però no en tots els casos, els metges poden determinar de manera fiable la causa de la interrupció voluntària prematura de l'embaràs.

Com es manifesta la mal altia hemolítica?

En cas contrari, aquesta perillosa patologia s'anomena eritroblastosi fetal. El principal trastorn del cos és la descomposició dels glòbuls vermells (hemòlisi). Els productes d'hemòlisi són tòxics i causen edema, icterícia hemolítica (augment de la quantitat de pigment de bilirubina a la sang, un dels components principals de la bilis com a resultat de la descomposició dels glòbuls vermells), anèmia hemolítica (disminució de la quantitat de bilirubina). a la sang).eritròcits i hemoglobina: el pigment de la sang responsable del transport d'oxigen).

Conseqüències de la mal altia hemolítica

Els símptomes intrauterins de la mal altia hemolítica es solucionen a la segona meitat de l'embaràs. Segons la forma de la seva manifestació, les possibles complicacions també són diferents.

L'anèmia provoca una manca d'oxigen i pot provocar canvis patològics en el sistema nerviós central, inclòs el cervell, retardant el creixement del fetus, trastorns en el funcionament dels intestins, el cor, els ronyons. Amb una manifestació greu de la mal altia en un nounat, poden aparèixer molts problemes, tant en el treball de diversos sistemes corporals com en el desenvolupament mental. En general, aquesta forma de la mal altia és més lleu i el pronòstic del desenvolupament del nen és sovint favorable.

La icterícia durant l'embaràs gairebé no es manifesta, les complicacions afecten principalment als nens ja nascuts. En els primers dies de vida, es detecten una intoxicació del cos, un augment significatiu del volum del fetge i la melsa, manifestacions característiques d'una forma severa de la variant anèmica de la mal altia. Pot haver-hi convulsions, un atac de cor, trastorns del sistema respiratori, que poden provocar la mort del nadó. Les prediccions es basen en el grau de dany al sistema nerviós, que va des del desenvolupament normal del nen fins al retard mental o la mort.

La manifestació edematosa de la mal altia hemolítica és la més perillosa i greu. S'expressa en un fort edema general, la presència de líquid a les cavitats del cos del nen. El fetge, el cor i la melsa estan molt engrandits. Sovint provoca mort fetal o neonatal.

Mesures per eliminar la mal altia hemolítica

No sempre és possible desfer-se de les conseqüències de la mal altia, però en els casos en què hi ha possibilitats de vèncer la mal altia, com més ràpid s'inicia el procés de tractament, més possibilitats de salvar el nadó i el seu desenvolupament normal més.

A un nounat se li donen diverses transfusions de sang: primer, una substitució general, i després infusions destinades a regular els components individuals necessaris. En les manifestacions prenatals greus de la mal altia, la transfusió de sang es realitza a l'úter.

Es prescriu l'administració intravenosa de solucions especials de fortificació nutricional o el consum d'alcohol.

La lactància materna es cancel·la durant aproximadament tres setmanes; és durant aquest temps que els anticossos dels components de la sang del nadó s'excreten del cos femení. Durant aquest període, és possible utilitzar la llet materna, però només després de bullir.

Les conseqüències de la mal altia, que es van manifestar més tard -amb el desenvolupament posterior del nen- es corregeixen d'acord amb el seu tipus i gravetat.

Prevenció de la mal altia hemolítica

Els mètodes de prevenció de mal alties hemolítices són:

• evitar que una mare potencial produeixi anticossos Rh positius: evitar transfusions de sang incorrectes, evitar avortaments;
• eliminació de les conseqüències de la manifestació primària d'incompatibilitat sanguínia després del part, embaràs ectòpic o incomplet. En aquests casos, una dona s'injecta immunoglobulina anti-Rhesus, això ésuna mena de vacunació contra l'aparició del conflicte Rhesus durant l'embaràs. La injecció es fa una vegada per via intramuscular en el cas que encara no s'hagin format anticossos al cos de la mare. Aquest procediment es porta a terme a la 28a setmana d'embaràs i de nou dins dels 3 dies posteriors al naixement d'un nen amb sang Rh positiva, o una vegada després del part (es fan moltes preguntes sobre la raonabilitat d'aquesta vacunació als fòrums, més experimentats). Es recomana a les mares que recorren a aquest procediment només a partir del segon embaràs de conflicte Rh); amb una alta probabilitat d'avortament involuntari o avortament involuntari que es va produir en qualsevol període de gestació; després de l'avortament; en detectar possibles danys als teixits de la cavitat abdominal, després d'alguns tipus de diagnòstic o lesió intrauterí.

Les precaucions us permeten reduir al mínim la possibilitat de desenvolupar un conflicte Rh. En alguns països, aquesta responsabilitat recau íntegrament en el metge tractant i, si es detecta un conflicte Rh, l'especialista perd el seu diploma.

Diagnòstic del conflicte del factor Rh durant l'embaràs

Les dones embarassades que es registren per a l'embaràs donen sang tres vegades: a la primera visita al metge, al període de gestació de 30 setmanes i immediatament abans del part. Aquest horari és estàndard i es pot canviar si cal un seguiment més acurat de l'estat de la mare i del nadó.

En el cas d'una dona amb sang negativa, es realitza una anàlisi del conflicte Rh durant l'embaràs almenys un cop al mes. Diagnòstic precoçLa sang Rh del fetus us permet prendre mesures oportunes i evitar procediments més traumàtics i perillosos.

L'ecografia secundària estàndard en qualsevol embaràs entre les 18 i les 24 setmanes de gestació revela signes primaris de mal altia hemolítica fetal. Depenent de la presència i l'evolució de la mal altia, es prescriuen exàmens addicionals:

1. Si l'anàlisi de sang i l'ecografia no mostren la presència d'anomalies, la tercera detecció es realitza a l'hora estàndard (entre 32 i 34 setmanes d'embaràs).
2. Quan es determinen anticossos contra sang Rh positiva a la sang de la mare, però no hi ha trastorns del desenvolupament del fetus, determinats per la segona ecografia, l'estudi es repeteix cada dues setmanes.
3. En cas de detecció de signes de mal altia hemolítica a l'examen ecogràfic, l'estat del fetus es controla amb molta més freqüència, de diari a setmanal. La freqüència ve determinada per les indicacions dels diagnòstics actuals.

Els signes de conflicte de Rhesus durant l'embaràs, determinats per ecografia, són: augment de la melsa i el fetge del fetus, engrossiment de la placenta en més de 5 mil·límetres, volum excessiu de líquid amniòtic, expansió del cordó umbilical vena amb un diàmetre de més d'un centímetre. A més, es pot mesurar la velocitat del flux sanguini fetal. Si la sang de l'artèria mitjana del cervell es mou massa ràpid, es prescriuen procediments diagnòstics invasius: una anàlisi del material biològic extret directament del fetus o d'origen fetal (líquid amniòtic, placenta, sang de cordó).

Els procediments invasius només es realitzen en cas d'urgència i només amb el consentiment de la mare, ja que comporten un cert risc per al fetus.

Part amb conflicte Rhesus

El part vaginal es considera preferible en embarassos amb conflicte Rh, ja que la cirurgia augmenta el risc que l'abundant sang Rh positiva de la mare entri al cos de la mare, així com augmenta la sensibilitat del seu sistema immunitari als antígens D.

Tot i així, en alguns casos, es prefereix la cesària:

• mal altia hemolítica fetal greu;
• subdesenvolupament del coll uterí o la seva immaduresa abans del part (f alta de preparació fisiològica, no suavitzada, que normalment hauria de produir-se 2-4 dies abans del part);
• patologia extragenital: qualsevol de les moltes mal alties diferents del cos, trastorns i síndromes de diversa gravetat i significació, que es manifesta en una dona embarassada i no s'associa a mal alties ginecològiques o complicacions directament del procés de tenir un fill.

És possible tenir un embaràs amb èxit després d'un de càrrega?

Amb totes les possibilitats de la medicina moderna, encara es registren casos de finalització sense èxit d'un embaràs amb conflicte Rh: mort fetal, augment de la producció d'anticossos contra sang Rh positiva a la mare.

Fins i tot amb aquestes patologies, no s'ha de desesperar i renunciar a l'esperança de donar a llum un nadó sa, ja que és artificial,Fecundació in vitro d'una mare Rh negativa amb un embrió compatible amb la sang.