Mort fetal intrapart: causes, mètodes de prevenció

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:12

No és per res que els metges controlen acuradament l'estat dels seus pacients durant tot el període de l'embaràs. Els més lleus problemes de salut de la mare poden provocar greus desviacions en el desenvolupament del fetus. Alguns d'ells són incompatibles amb la vida i provoquen la mort fetal durant l'embaràs. Es coneix com a "mort prenatal". Si es produeix en el moment del part, es tracta de la mort fetal intranatal (segons la CIE-10, el codi és O36.4.). Una consideració més profunda d'aquest tema pot interessar no només als metges, sinó també als futurs pares.

Etiologia

L'estudi de les causes de la mort fetal intrapart permet als metges desenvolupar nous mètodes de prevenció eficaços. En la fase prenatal, el fetus pot morir per desenes de problemes diferents. Això inclou la toxicosi de la segona meitat de l'embaràs, la incompatibilitat immunològicaentre la mare i el fetus. Com podeu veure, per poder proveir de tot, cal mantenir una dona a l'hospital i fer un examen complet i exhaustiu. Afegeix aquí el que és bastant difícil de predir, placenta prèvia, secreció prenatal d'aigua i altres processos patològics.

Per separar la mort prenatal de l'intrapart, a l'ingrés a la maternitat, una dona està connectada a una màquina CTG i se senten els batecs del seu cor. Si l'estat del fetus no causa preocupació, la targeta assenyala que en el moment de l'inici del part, hi ha un fetus viu a l'úter. Ara la tasca conjunta de la mare i els metges és salvar-lo fins al part.

El concepte de "mortnat"

A primera vista, és senzill, però resulta bastant ampli. Si el fetus no ha respirat per primera vegada, es considerarà mort. Al mateix temps, si s'observen un batec del cor o altres signes de vida, es prenen mesures de reanimació. I aquí és important separar els conceptes de mort fetal intranatal o prenatal.

Tot això estem parlant d'un fetus que va néixer en un període d'almenys 28 setmanes i amb un pes mínim d'1 kg. Amb el lliurament en una data anterior, aquest serà un avortament involuntari. En aquest cas, els signes de vida no tindran importància.

Historial de vigilància

Per tal d'establir correctament la cadena d'esdeveniments i veure si realment va ser una mort fetal intrapart, els obstetres mantenen un registre detallat de les observacions de la dona embarassada. Si s'escolta el batec del cor fins a l'ingrés ala sala de parts, però un nen neix sense signes de vida, la qual cosa vol dir que alguna cosa va passar a l'últim moment. I aquí ja cal entendre si es va cometre un error mèdic o les característiques del desenvolupament i presentació van provocar la mort intrapart del fetus.

El mortinat pot ser prenatal si es produeix una aturada cardíaca entre les 28 setmanes i fins al dia del part. Pot ser degut a anomalies del fetus i la placenta. Cap metge pot predir tots els escenaris possibles, malgrat l'examen més exhaustiu.

Prevenció

Lamentablement, la mort fetal intrapart no es pot predir ni prevenir. Tot el personal de la maternitat està treballant per prevenir aquest esdeveniment, per ajudar el nadó a néixer viu i sa. Però les mesures preventives comencen molt abans de l'arribada d'una dona en part amb contraccions a l'hospital. En gran part, consisteixen en la protecció de la salut de la dona durant els 9 mesos, així com en la conducta acurada i professional del part. Això s'aplica tant als que procedeixen amb normalitat com als patològics.

Dificultat de la pregunta

La mort fetal intranatal encara s'està estudiant. Cada cas d'aquest tipus és una tragèdia per a la mare i un esdeveniment desagradable per a tots els metges que acompanyen l'embaràs. Però al mateix temps, proporciona material nou per a la investigació que es pot utilitzar per evitar que això passi en el futur.

Processos patològics que es poden produir acos de la mare i del fetus. És molt important per a una dona tenir cura de la seva salut, sotmetre's a un examen abans de la concepció i curar totes les mal alties cròniques.

Motius principals

La mort fetal intranatal és una conseqüència d'una violació del procés de part. I la majoria de les vegades el paper principal el juga l'asfíxia. Sol ser secundari, ja que es deriva d'una varietat de mal alties i les seves complicacions. Les infeccions (grip, tifoide, pneumònia), les mal alties cròniques (malària i sífilis) són de gran importància. També afecten la intoxicació de diverses etiologies, la intoxicació aguda, la toxicosi i l'exposició a diversos tipus de fàrmacs. La violació de la circulació cerebral del fetus i les lesions intracranials deixen poca o cap possibilitat de supervivència. Per tant, la combinació d'asfíxia i trauma del naixement es considera la més perillosa.

Complicacions durant el part

No sempre van bé. De vegades l'embaràs va bé, el nadó i la mare estan sans, però en ingressar a l'hospital, s'obre sobtadament l'hemorràgia, cau el cordó umbilical o sorgeixen una sèrie de complicacions no planificades que requereixen una resposta immediata dels metges.

Entre les causes de mort intranatal del fetus hi ha les complicacions del part amb pelvis estreta, posició incorrecta (transversal o obliqua). És possible que el procés de naixement en si no vagi com pretenia la naturalesa. Aquí podeu destacar la inserció incorrecta del cap i diverses complicacions del part. La mort fetal intranatal pot ocórrer en violació de la tècnica d'obstetrícia. En un part a casa acompanyat d'una ajudant incompetent, talla probabilitat es multiplica.

Patologies del procés de naixement

Com podeu veure, el tema és profund i molt ampli. La mort fetal intranatal (ICD-10 - O36.4.) s'associa amb més freqüència a l'asfíxia intrauterina, és a dir, la inanició d'oxigen. Això sol ser causat per una patologia de la placenta, com el seu despreniment prematur. En segon lloc en freqüència: patologia del cordó umbilical.

Amb la mort fetal intrapart, la maceració fetal i la isquèmia placentària solen estar absents. Les proves hidrostàtiques són negatives, però poden ser positives en alguns casos. Les causes més comunes de mort fetal durant el procés de part inclouen les següents:

1. Asfíxia.
2. Lesió al crani.
3. Hemorràgies subdurals.
4. Per a anomalies de posició fetal.
5. L'aigua es trenca abans que comenci el part. Normalment, estan dissenyats per facilitar la sortida del fetus i el seu pas pel canal del part.
6. Un fetus gran amb una pelvis estreta de dona.
7. Enviament ràpid. Aquesta també és una patologia del procés de part, quan el coll uterí s'obre a l'instant i un nen neix en pocs minuts. Per això, el part es produeix en un lavabo públic, en una botiga. La mare no té temps de fer res, només queda prendre la posició més còmoda i esbrinar com lligar el cordó umbilical.
8. La lesió del naixement de la columna és menys freqüent.

Presentació fetal

Durant l'embaràs, una dona visita tres vegades l'ecografia, on la presentació del fetus és necessàriament fixa. Fins a les 28 setmanes no importa.perquè el fetus encara es mou lliurement a l'úter. Ja després de 30 setmanes, un terç de les dones de 100 tenen un fetus en presentació de nalgas. I més a prop del part, només 1-3 d'ells conserven la seva posició. La resta es gira cap al coll uterí. Aquesta posició és la que garanteix el pas fisiològic pel canal del part.

La mort fetal intranatal en presentació podal era habitual fa unes dècades. Al mateix temps, en alguns casos, el nen va néixer sense complicacions, però en d' altres es va produir l'extensió dels braços i la inclinació del cap, i el fetus no podia passar pel coll uterí. Actualment, a més de la cesària, es practiquen un nombre força important de tècniques de part, que estan pensades per facilitar el pas del fetus per minimitzar el risc d'asfíxia.

Diagnòstic anatòmic patològic

Després del naixement d'un fetus mort, el metge ha d'examinar el cos i treure una conclusió sobre quan es va produir la mort. Ja es pot dir molt, fins i tot des de les aparences exteriors. I aquí és clarament possible traçar els límits de la mort fetal prenatal i intranatal. Amb la mort intrauterina abans de l'inici del període de part, s'observa una pronunciada maceració de la pell. És a dir, el fetus va començar a descompondre's fins i tot a la cavitat uterina. En cas de mort durant el part, això no pot ser (en casos extrems, pot estar present en zones petites de la pell).

És a dir, una maceració pronunciada es pot considerar un signe de mortinat. La placenta per la terminació del fetal i la preservació del maternLa circulació sanguínia es torna anèmica com a conseqüència de la compressió dels seus vasos. També és un material de recerca important. Permet entendre què va passar, en quina etapa el fetus va aturar la seva activitat vital. I també per estudiar amb detall què és: mort fetal intrapart.

Algunes estadístiques

El problema de la mortalitat infantil és agut per a la medicina moderna. Les xifres van disminuint progressivament, avui moren molts menys nens en part que fa 50 anys. Però tot i així, el seu nivell es manté força elevat. Les pèrdues intranatals, juntament amb les prenatals, causen danys importants a la societat, reduint la participació de cada generació en el procés de producció social en un 2%.

L'anàlisi dels factors de risc suggereix que aquest és el cas més sovint en casos d'embaràs tardà. La mort fetal intrapart és més freqüent en el grup d'edat de 32 a 36 anys. En el grup de dones que van perdre fills durant el part hi havia més mestresses de casa que no pas treballadores. L'avantatge de la mostra es va mantenir amb les dones amb estudis secundaris o una especialitat laboral. La presència de mals hàbits es va registrar en un 29% de les dones. Aproximadament el 20% de l'herència es va veure agreujada pel càncer, la patologia endocrina, les mal alties mentals i l'alcoholisme.

Per al 80% de les dones, la mort intrapart és una gran tragèdia, ja que el nen era molt esperat i molt desitjat. Només una cinquena part de les pacients no estaven registrades al dispensari per a l'embaràs. La majoria, és a dir, el 97%, visitava regularment un metge i seguia totes les recomanacions. Al mateix temps, la majoria (55%) tenia un alt risc de risc perinatal a la targeta.

Mal alties diagnosticades

Més de la meitat dels pacients tenien mal alties cardiovasculars greus. En el 68% dels casos, el període gestació es va complicar per anèmia. Aproximadament el 14% dels casos es deuen a patologies endocrines, baix pes o obesitat. En un 43%, l'embaràs es va desenvolupar en el context del SARS. El 24% tenia antecedents de pielonefritis. Per descomptat, això no vol dir que en presència d'aquestes mal alties durant el part hi haurà un resultat similar. Però cal advertir sobre les mal alties cròniques. De vegades, ignorar una regla tan senzilla porta a la tragèdia. Quaranta setmana, part difícil, nadó mort, però fes una cesària a les 38 setmanes i es salvaria una vida.

Conclusions

No són definitives en absolut. L'estudi de les causes, el diagnòstic i la prevenció de la mort fetal intrapart és tota una direcció en el treball de desenes d'especialistes en el camp de l'obstetrícia, obstetrícia i ginecologia, neonatologia. Tot i que la mortalitat infantil durant el part ha disminuït, encara requereix molta atenció.

Els factors de risc més significatius són: inici precoç de l'activitat sexual, antecedents obstètrics i ginecològics agreujats (avortaments induïts), patologies cardiovasculars i anèmia, mal alties infeccioses durant l'embaràs, polihidramnios, amenaça d'avortament involuntari, infeccions genitals. El naixement prematur també es considera una amenaça potencial, ja que per alguna raó el cos va decidir desfer-sedel fetus amb antelació.

No hem d'oblidar que avui dia poques persones donen a llum a casa. Això sol passar en un departament especialitzat on els metges prenen part. D'una banda, això és bo i correcte. D' altra banda, el factor humà no es pot anul·lar en aquest cas. Durant un torn, una dotzena de dones passen per un metge, cadascuna de les quals és dolorosa i espantosa. I té els seus problemes, vol marxar ràpidament de casa. Són de gran importància els danys infligits al fetus en condicions d'"agressió obstètrica". Hi ha estudis que han demostrat que la pèrdua fetal es produeix amb més freqüència en la segona etapa del part, el període d'atenció obstètrica activa.

És per això que avui s'està desenvolupant un nou concepte, segons el qual els metges estan obligats a mantenir la màxima distància i intervenir en el curs del part només quan sigui necessari. En aquest sentit, també fan cursos per a dones embarassades, perquè quan ingressin a la maternitat sàpiguen a què s'enfrontaran i no s'espantin.

En lloc d'una conclusió

Avui, s'ha considerat un problema greu al qual s'enfronten les institucions mèdiques modernes. La mort d'un fetus durant el part és un cop dur per a totes les dones, perquè sovint es tracta d'un nen desitjat i estimat. En aquest sentit, s'hauria d'estudiar més el tema i les conclusions extretes s'han de comunicar als metges. A poc a poc, el percentatge de pèrdues intrapart ha de disminuir.