Anestèsia epidural durant el part: pros i contres, conseqüències, comentaris

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:27

El naixement en si per a cada dona no és tan fàcil com podria semblar. A més del fet que en aquest moment la càrrega sobre el cos cau al màxim, la mare mateixa experimenta dolor. I tot i que aquest procés és força natural, gairebé totes les dones recorren a alguns mitjans per facilitar el naixement d'un fill. Un d'aquests és l'anestèsia epidural per al part (EA).

Aquesta tècnica encara no s'ha estudiat del tot i, per tant, aquí pots trobar tant partidaris com oponents. Tanmateix, per prendre una decisió important, cal esbrinar quins avantatges i desavantatges té aquest procediment. Però un punt igualment important és quines poden ser les complicacions, tant en relació amb la mare com amb el nen. Anem a provarrevela tot això i alguns més al tema d'aquest article.

Informació general

El dolor durant el part és experimentat per gairebé totes les dones i la seva intensitat depèn de diversos factors:

• L'estat psicològic de la futura mare.
• Sobre quant duren les contraccions i quina intensitat són.
• Sobre la rapidesa amb la qual es dilata el coll uterí.
• L'edat de la dona.

El dolor intens provoca una reacció adequada en tots els òrgans i sistemes, que afecta negativament l'estat de la dona i del seu fill. D'on provenen aquests sentiments?

Per entendre si hi ha conseqüències per a l'anestèsia epidural durant el part (per a la majoria de mares aquesta és una pregunta molt important i emocionant), així com com funciona, introduïm una petita part teòrica. Segons la ubicació dels receptors que perceben l'impacte dels estímuls externs, hi ha diversos tipus de sensibilitat:

• Exteroceptiu (dolor, temperatura i tàctil). La informació prové dels receptors de la pell i les mucoses.
• Proprioceptiu. Són receptors d'articulacions, tendons, músculs, etc.
• Interoceptiu. Aquí estem parlant d'òrgans interns, inclosos els vasos sanguinis.

La majoria dels impulsos a través de tots els canals entren a la medul·la espinal, després de la qual s'envien directament a diverses parts de l'òrgan principal del cap. Per això, part de la informació és percebuda per la consciència, després de la qual cosa la resposta del cos a un estímul determinat es forma a nivell conscient o reflex. Això es manifesta en forma de reaccions musculars, cardíaques, vasculars, endocrines i altres.

Pot sorgir la pregunta: què té a veure l'anestèsia epidural amb el part i quina és la seva essència? Una mica de paciència. Les vies nervioses que condueixen els impulsos durant el part es presenten de la següent manera:

• Un canal comença des de l'úter i va a la medul·la espinal a la zona des de la 10a vèrtebra toràcica fins a les primeres vèrtebres lumbars.
• Un altre canal nerviós cau a la zona des de la cinquena lumbar fins a la primera vèrtebra sacra. En aquest cas, es produeix irritació dels òrgans pèlvics.
• La zona de la segona a la quarta vèrtebra sacra és responsable de la irritació dels teixits perineals.

La tasca principal davant l'anestèsia és reduir la intensitat del dolor o interrompre els impulsos que passen a la medul·la espinal i després al cervell. Així, és possible reduir o eliminar completament la resposta negativa del cos femení i del fetus.

Què és EA?

Sota l'anestèsia epidural durant el part, s'acostuma a entendre l'anestèsia regional que bloqueja el dolor en una zona determinada. La seva finalitat és precisament l'analgèsia, mentre que l'anestèsia comporta una pèrdua total de la sensació. En altres paraules, l'EA produeix un bloqueig dels impulsos nerviosos a les vèrtebres inferiors de la medul·la espinal, a causa del qual disminueix la intensitat de les sensacions.

Per fer-ho, s'introdueixen preparacions especials del grup d'anestèsics locals a l'espai epidural mitjançant un catèter. Sovint aixòBupivacaïna o Ropivacaïna. A més, s'administren en combinació amb analgèsics opioides com Fentanyl o Sufentanil. Això redueix la dosi necessària d'anestèsic local.

Per allargar l'acció de l'analgèsic i estabilitzar la pressió arterial, s'utilitzen fàrmacs com l'epinefrina o la clonidina.

Beneficis del procediment d'EA

A la xarxa podeu trobar una gran varietat de ressenyes sobre l'anestèsia epidural durant el part, que poden confirmar la presència de certs avantatges. Els avantatges evidents són:

• Alleujament del dolor durant el part. La intensitat de les sensacions de dolor disminueix, la qual cosa permet a la dona relaxar-se una mica i distreure's. I la importància del descans és simplement inestimable: en aquest cas, la mare respira de manera uniforme, mesurada, el subministrament de sang als teixits musculars i la placenta millora, la qual cosa condueix a un augment del nivell d'oxigen al plasma de la dona embarassada i la fetus.
• Gotes d'adrenalina. La seva alta concentració provoca un augment de les contraccions musculars i la hiperventilació dels pulmons, per la qual cosa es veu alterat el flux sanguini uteroplacentari.
• El coll uterí es dilata suaument. En aquest cas, el cap del nen i ell mateix es mou suaument pel canal del part. Les drogues injectades no penetren a la sang de la dona, per tant, no arriben al fetus. La substància es localitza només a l'espai subdural de la medul·la espinal.

L'anestèsia epidural per al part natural s'utilitza des de fa força temps i en molts països del món. Tanmateix, com qualsevol metgeprocediments, i aquest té efectes secundaris. Tot i que són rars, la futura mare simplement ha de saber sobre la seva existència.

També hi ha desavantatges

Ara és el torn als inconvenients d'EA, que també estan presents:

• Poden ocórrer mal de cap, però la causa principal és sovint un catèter fora de lloc.
• Amb l'EA, la pressió arterial disminueix, la qual cosa pot provocar inanició d'oxigen (hipòxia) de la placenta i, com a resultat, del fetus. Això pot provocar la compressió de grans vasos, ja que la dona està constantment en posició supina. Superviseu les lectures de pressió (cada 30 minuts) i afegiu líquid si cal.
• El procediment es realitza en condicions estèrils, però malgrat això, hi ha risc d'infecció al lloc de la punció. Llavors amenaça amb diverses conseqüències de l'anestèsia epidural durant el part. Per tant, de vegades és necessari sotmetre's a un tractament antibiòtic.
• Es pot produir un hematoma (acumulació de sang), que normalment es pot associar amb danys a un vas durant una punció. Al cap d'una estona, es dissol.
• Possible al·lèrgia a l'anestèsic. Després que l'anestesista hagi col·locat el catèter, haurà d'administrar una dosi de prova de medicament per comprovar si hi ha una reacció al·lèrgica.

Per tant, tota dona embarassada, a més dels avantatges evidents, ha de conèixer els inconvenients per prendre una decisió informada.

Opinió de les mares

Per entendre com se senten moltes dones sobre EA, només cal que visiteu qualsevol fòrum,dedicada a diversos temes de l'embaràs, inclosa la possibilitat d'anestèsia. Alguns assenyalen el seu efecte positiu pels seus avantatges, mentre que altres prefereixen el part natural. I, a jutjar per algunes revisions, l'anestèsia epidural durant el part els espanta una mica fent el procediment en si mateix, perquè la injecció es fa a la columna vertebral. Com assenyalen moltes mares, l'EA fa molt de temps que és una pràctica als països dels EUA, mentre que al nostre país encara no hi ha cap progrés significatiu en aquesta àrea.

La resta discuteix la viabilitat d'aquest procediment i comparen l'EA amb altres tipus d'alleujament del dolor. Per descomptat, molts estan preocupats pel preu del problema.

Indicacions per al procediment

Com que l'anestèsia epidural pertany a la categoria de procediments mèdics, després dels quals poden començar les complicacions, els metges intenten prescindir-ne. Almenys en la mesura del possible. Al territori del nostre país, una dona decideix si fa o no aquest tipus d'anestèsia. Al mateix temps, hi ha indicacions clarament regulades per a l'anestèsia epidural durant el part:

• Embaràs prematur (unes 37 setmanes): els músculs del sòl pèlvic de la dona es troben en un estat relaxat, la qual cosa permet que el cap del nadó passi lliurement pel canal del part, percebent una sobrecàrrega mínima.
• Hipertensió arterial o preeclampsia: en aquest cas, aquesta anestèsia és adequada perquè la redueix.
• Descoordinació del part: aquesta complicació de l'embaràs es caracteritza per una reduccióseccions de l'úter d'intensitat variable, per això no hi ha coordinació de contraccions entre elles. Això sol comportar una activitat contràctil excessiva dels músculs de l'úter i l'estrès psicològic de la dona. A causa de l'EA, la intensitat de les contraccions disminueix i la dona es pot relaxar.
• Part llarg: és impossible mantenir un estat relaxat del cos durant un llarg període de temps, cosa que no és desitjable durant el part. Per tant, si s'espera que el procés sigui llarg, l'anestèsia epidural durant el part serà la millor manera de descansar i recuperar-se adequadament.
• Cesària.

Per tant, està clar que això no és tant una indicació d'aquesta anestèsia com una mesura necessària segons la situació.

Quan no s'ha de fer l'EA

Ens vam familiaritzar amb el testimoni, però pot ser que no totes les dones siguin adequades per a aquest procediment, ja que hi ha algunes contraindicacions:

• Baixa la pressió arterial: fins a 100 mm Hg. st.
• Deformitat o lesió a la columna.
• Procés inflamatori al lloc de la punció.
• Mala coagulació de la sang.
• Recompte de plaquetes reduït.
• Reacció al·lèrgica a l'anestèsic, inclosa la local.
• Mal alties en una dona de naturalesa neurològica.

Com a resultat, el metge ha de parlar de tots els matisos amb la dona i familiaritzar-se amb les seves proves.

Això decidirà si és possible que la futura mare alleugi la seva condició durantel part amb EA o altres opcions s'han d'explorar. En cas contrari, no es poden evitar les conseqüències de l'anestèsia epidural durant el part, i les revisions ho confirmen, ja que, malauradament, hi havia precedents.

Característiques del procediment d'EA

Només els anestesiòlegs que ja hagin completat el nivell de formació requerit i tinguin experiència suficient tenen dret a realitzar EA. La sala ha de contenir tot el necessari per al seguiment constant d'una dona i del seu fill, anestèsia general. A més, hi hauria d'haver una oportunitat per a cures intensives i reanimació.

Durant tot el procediment, i diversos dies després de la seva finalització, la dona ha d'estar sota la supervisió d'un obstetra-ginecòleg i d'un anestesiòleg. I si no hi ha contraindicacions i la dona accepta aquesta anestèsia, no hi ha motius per a la negativa.

Procediment d'EA

Abans de realitzar un procediment d'EA, l'anestesiòleg ha d'examinar la dona i preparar-la psicològicament. Familiaritzeu-vos amb tots els pros i contres, descobriu la viabilitat de l'anestèsia i també obteniu el consentiment de la pròpia mare. Això evitarà les greus conseqüències de l'anestèsia epidural després del part.

Per introduir un catèter, una dona pot prendre una posició supina o asseguda. En el primer cas, la futura mare s'hauria de estirar de costat i preferiblement l'esquerre, els genolls s'han d'acostar el més possible a l'estómac (en la mesura del possible). En aquesta posició, l'esquena s'arqueja, per la qual cosa l'espai entre les vèrtebres augmenta al lloc de la punció. En el segon cas, la dona inclina el cap fins als genolls il'esquena també està arquejada.

Per excloure el dolor de la injecció, primer es fa anestèsia de la pell i del teixit subcutani amb "Lidocaïna" o "Novocaïna" amb una agulla fina. Després d'això, s'introdueix un catèter, el més important és no moure's ni tan sols respirar, de manera que el procés transcorri sense complicacions.

Però abans d'introduir l'agulla, el lloc de punció es tracta amb una solució desinfectant per evitar la infecció. A continuació, s'introdueix una agulla i s'hi introdueix un catèter prim, que es fixa. Tot triga entre 5 i 10 minuts.

L'efecte analgèsic es produeix 10-20 minuts després de l'administració del fàrmac, mentre que la dona pot sentir entumiment i formigueig a les extremitats inferiors, i les contraccions es debiliten. No hi ha dolor en si, però la dona pot sentir l'úter tens amb cada contracció.

Conseqüències de l'anestèsia epidural després del part per a la mare

Com amb qualsevol intervenció mèdica, l'anestèsia epidural també pot anar acompanyada de diverses complicacions. Tot i que són rars i la majoria estan relacionats amb problemes de salut de les dones.

Un cas real es pot prendre com a exemple. La dona tenia un deteriorament de la coagulació de la sang, que és una contraindicació per al procediment. Tanmateix, el metge va permetre que la anestesiassin, però com a resultat es va desenvolupar un hematoma epidural. Afortunadament, no hi va haver cap intervenció quirúrgica i l'hematoma es va resoldre sol, però va trigar un mes.

Un altre possibleuna complicació és quan el líquid cefaloraquidi es filtra a l'espai epidural. D' altra manera, s'anomena punció de les meninges, que és causada per la negligència dels metges. Com a resultat d'aquest descuit, una dona comença a preocupar-se pels mals de cap i poden durar diversos dies o mesos. Aleshores, penseu després si cal fer anestèsia epidural durant el part o no?

A més, el metge pot donar una dosi incorrecta del fàrmac en gran mesura. Això pot provocar espasmes o fins i tot pèrdua de memòria.

Com pots entendre que el risc sempre hi és i després com a sort. Per aquest motiu, només els professionals amb experiència que coneixen exactament el seu negoci poden dur a terme EA.

Possible amenaça per al nadó

L'anestèsia epidural pot afectar no només a la dona, sinó també al seu fill. Per descomptat, és bo quan el part es produeix en absència de dolor, però aquest procediment en particular pot tenir el seu impacte negatiu:

• El nombre de batecs cardíacs pot disminuir a causa de la reducció del subministrament de sang a través de l'úter i la placenta. En aquest cas, pot ser necessària una cesària d'urgència.
• Els nadons que neixen poden tenir problemes respiratoris que requereixen ventilació mecànica, de vegades inclosa la intubació.

Però aquestes no són les úniques conseqüències de l'anestèsia epidural durant el part per a un nen. A més, hi ha un alt risc de desenvolupar encefalopatia - 5 vegades més gran que al néixer en absència d'anestèsia. Com a resultat, el nen pot estar desorientat, la seva coordinació està alterada.moviments, habilitats motrius, succió és difícil i una sèrie d' altres conseqüències indesitjables.

A més, el part és un procés força impredictible, on poden passar coses diferents i la intervenció mèdica gairebé sempre pot comportar algun risc. Per tant, no val la pena fer aquesta anestèsia només per desfer-se del dolor, només si hi ha indicacions mèdiques greus per a això. En aquest cas, ja és una necessitat.

A més, durant el part, es veu alterada la connexió psicològica i emocional del nen amb la mare, fet que pot afectar negativament la seva percepció: pot sentir-se abandonat.

Anestèsia epidural per al part: pros i contres

Val la pena o no fer aquest tipus d'anestèsia? És impossible respondre aquesta pregunta sense ambigüitats a causa de diverses circumstàncies. Com s'ha indicat anteriorment, en algunes situacions aquest procediment és simplement indispensable. Per tant, el primer que ha de fer una dona és pensar-hi bé, sospesar amb confiança tots els riscos possibles i escoltar la seva veu interior. Si hi ha cap dubte, el millor és negar-se'n.

No obstant això, davant la presència de determinades indicacions mèdiques i en el cas que una dona no pugui suportar el dolor, la resposta suggereix per si mateixa. Però si una dona no té contraindicacions per a aquest procediment i ella mateixa se sent confiada en les seves capacitats, el part pot tenir lloc de manera natural. A més, això reforçarà el vincle entre mare i fill.

No hi ha cap garantia de comPrecisament passarà el part després de l'anestèsia epidural. Encara és possible fer la teva elecció a favor del procés natural? Al cap i a la fi, durant tot el temps mentre la mare portava un bebè dins, la seva aparença serà el regal més alegre i esperat del destí i alhora una recompensa per a una prova difícil.