Asfíxia del nounat: gravetat, causes, tractament, conseqüències

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:20

L'asfíxia és una mal altia patològica perillosa que es desenvolupa en els nounats en els primers minuts de vida (primària) o durant els primers dies (secundaris) després del naixement. La patologia es caracteritza per la insuficiència respiratòria i el desenvolupament de la insuficiència respiratòria. En la pràctica mèdica, s'acostuma a dividir l'asfíxia en moderada i greu.

Causes d'asfíxia del naixement en nounats

Les causes del desenvolupament d'una condició patològica depenen directament del tipus d'asfíxia en un nen. Per tant, la primària es desenvolupa durant el part. Aquesta condició sol ser causada per hipòxia fetal intrauterina aguda o crònica. A més, les causes de l'asfíxia en els nounats poden ser:

• lesió intracranial en un nen que va rebre durant el part;
• malformacions que tenen un efecte depriment sobre el sistema respiratori i dificulten la respiració;
• incompatibilitat immunològica de mare i fill per grup sanguini o factor Rh;
• bloqueig de les vies respiratòries del nadó amb moc o líquid amniòtic;
• una dona té mal alties cardíaques i vasculars, diabetis, anèmia per deficiència de ferro;
• preeclampsia (toxicosi tardana) a la mare, que s'acompanya d'hipertensió i inflor severa de les extremitats;
• estructura patològica del cordó umbilical o de la placenta, el seu despreniment, posició incorrecta del cap fetal, descàrrega precoç de líquid amniòtic.

Secundària es produeix en hores o fins i tot dies després del naixement. Les causes de l'asfíxia en un nounat en aquest cas poden ser:

• trastorns circulatoris a les estructures cerebrals;
• dany al sistema nerviós central del nen;
• defectes cardíacs de severitat variable;
• pneumopaties: hemorràgies als pulmons, bloqueig de les vies respiratòries amb moc, disfunció dels processos metabòlics.

Totes aquestes condicions poden començar a desenvolupar-se fins i tot en el període prenatal.

Ocurrència d'una condició patològica

Amb diversos graus d'asfíxia en els nounats, comença un canvi patològic en els processos metabòlics del cos. Les manifestacions, la gravetat i la durada d'aquests trastorns depenen de la gravetat de l'asfíxia. Si la mal altia es desenvolupa durant el part, també hi ha una disminució del volum sanguini, el seu espessiment i la viscositat. L'edema és possible en el cervell, els ronyons i el fetge, el cor, les hemorràgies no són infreqüents, que apareixen a causa d'una f alta d'oxigen. La patologia també condueix a una disminucióBP del nounat, disminució de la freqüència cardíaca, alteració de la funció urinària.

Asfíxia lleu: mal altia del nounat

L'asfíxia primària dels nounats es produeix en els primers minuts de vida. L'estat del nen s'avalua a l'escala d'Apgar. Amb una forma lleu d'insuficiència respiratòria, l'estat del nadó s'estima en 6-7 punts. Al mateix temps, en els primers minuts de vida, el nounat fa la primera respiració de manera independent, però després la seva respiració es torna intermitent, feble. El to muscular normalment es redueix i el triangle nasolabial es torna blavós.

Signes d'asfíxia moderada en nounats

Els símptomes de la patologia (en una manifestació moderada, és a dir, una forma moderada de gravetat) són letargia, crit breu sense emocions, regurgitació freqüent, moviments espontanis, reacció feble a factors irritants i examen, coloració blavosa del pell, una manifestació feble dels reflexes fisiològics.

La condició del nounat es valora generalment com a moderada, la puntuació d'Apgar és de 4-5. Al mateix temps, la freqüència cardíaca per minut és inferior a 100 (en nens sans - 100 o més), hi ha una mica de flexió de les extremitats (en els nadons amb una puntuació de 2, s'observen moviments actius), respiració intermitent, un ganyota a la cara (nens sans crits, tossiu, esternuts), coloració rosada del cos i extremitats blavoses.

Símptomes d'asfíxia greu en nens

L'asfíxia greu d'un nounat es manifesta amb els signes següents:

• Afecció greu o molt greu al néixer;
• gairebé completmanca de reflexos fisiològics;
• sorolls cardíacs amortiguats en escoltar, murmuri sistòlic;
• possible xoc hemorràgic, en què els ulls del nen estan tancats, respiració espontània i sense reacció al dolor.

En el pitjor dels casos, pot haver-hi alteracions en el funcionament normal de molts òrgans i sistemes, manca de resposta pupil·lar a la llum. Un neonatòleg amb aquests símptomes puntuarà entre 1 i 3 punts a l'escala d'Apgar. En aquest cas, pot ser que no hi hagi batecs del cor, les extremitats pengen, la respiració i els reflexos estan absents, el color de la pell és pàl·lid, pot haver-hi cianosi.

Mort clínica: Apgar 0

La forma més greu d'asfíxia es caracteritza per la mort clínica del nounat. Per salvar la vida del nen en aquest cas, els metges comencen immediatament a fer la reanimació.

Signes principals d'asfíxia secundària

L'asfíxia secundària dels nounats es desenvolupa poques hores després del naixement o durant els primers dies. La condició està marcada pels mateixos símptomes. El nen es torna letàrgic, la respiració es debilita o desapareix, el to muscular disminueix i pot no respondre als estímuls externs. La pell al mateix temps adquireix un to blavós a la zona del triangle nasolabial.

Complicacions primerenques i tardanes de l'asfíxia

Les complicacions primerenques de la insuficiència respiratòria (és a dir, les que es produeixen el primer dia de vida) inclouen:

• hipertensió pulmonar;
• necrosi del teixit cerebral;
• edema cerebral;
• hemorràgia intracranial;
• necrosi renal aguda;
• trombosi dels vasos renals;
• síndrome convulsiu;
• patologia de les cèl·lules hematopoètiques a la medul·la òssia.

Les complicacions que es poden produir durant els propers dies en absència d'un tractament adequat i complet de l'asfíxia del nounat són:

• meningitis - inflamació de les meninges;
• sèpsis: una infecció general amb bacteris patògens que han entrat al torrent sanguini;
• pneumònia - inflamació dels pulmons;
• síndrome hidrocefàlica: síntesi excessiva de líquid cefaloraquidi.

Teràpia de l'asfíxia aguda en un nen

Les etapes de reanimació en cas d'asfíxia del nounat es van sistematitzar en un únic algorisme d'accions als EUA. El sistema s'anomena ABC-steps. En primer lloc, els neonatòlegs han de garantir la permeabilitat de les vies respiratòries del nounat, en segon lloc, s'ha d'estimular el procés de respiració natural i, en tercer lloc, cal donar suport al sistema circulatori.

Quan neix un nen amb símptomes d'asfíxia, els metges li introdueixen una sonda especial al nas i a la boca. Sovint aquesta acció es realitza fins i tot quan el cap del nen apareix des del canal de part d'una dona. Amb l'ajuda d'una sonda, el moc residual i el líquid amniòtic, que poden interferir amb la respiració normal, s'eliminen de les vies respiratòries del nadó.

Després de ser extret del canal de part, els metges tallen el cordó umbilical del nounat. Després d'això, es col·locarà a la taula de reanimació, on es tornarà a netejar el contingut de la nasofaringe. Aquesta vegadanetejar l'estómac. En aquest cas, no podeu tocar la part posterior de la faringe, per no provocar l'excitació del sistema nerviós i la bradicàrdia.

El nadó es porta sota un escalfador d'infrarojos, la seva pell es taca amb un bolquer net. Per garantir la màxima permeabilitat de les vies respiratòries, els metges distribueixen el nounat de la següent manera: a l'esquena, un rodet sota les espatlles, el cap està moderadament estès. Si no hi ha cap respiració, es duu a terme l'estimulació: colpejar lleugerament el nadó al taló, a la sola, fregar la pell al llarg de la columna.

És impossible donar-li un raig d'oxigen a un nen davant d'una asfíxia, abocar-lo o esquitxar-li aigua, prémer-li el pit o donar-li una bufetada a les natges.

Les activitats descrites anteriorment s'han de dur a terme molt ràpidament, literalment en vint segons. Després de la reanimació d'un nounat amb asfíxia, es torna a valorar el seu estat, prestant atenció a la freqüència cardíaca, la respiració i el to de la pell.

Si la respiració és absent o insuficient, el nen està ventilat artificialment. L'ajuda amb l'asfíxia dels nounats implica la introducció de medicaments. Entre els agents de reanimació medicinals, és eficaç una solució d'adrenalina, que s'administra ràpidament per via intravenosa. També s'administra una solució de clorur de sodi en forma de comptagotes durant 5-10 minuts. Si cal, al minut 40-50 de la vida d'un nen, comença la teràpia d'infusió programada.

Cuidar un nounat després d'asfíxia

Després d'una condició tan greu com l'asfíxia, és necessaricura infantil especial. S'ha de donar un descans complet. El cap ha d'estar en una posició elevada. Sovint, els metges -neonatòlegs i pediatres- prescriuen oxigenoteràpia a pacients tan petits. La durada d'aquest tractament varia en cada cas individual i depèn de l'estat del nen. Després de l'asfíxia, el nounat és col·locat en una sala amb un alt contingut d'oxigen.

Assegureu-vos de controlar un nen que va patir insuficiència respiratòria durant el part. Cal mesurar sistemàticament la temperatura corporal, controlar la diüresi i la funció intestinal. Sovint, el nadó necessita tornar a netejar les vies respiratòries de contingut estrany.

La primera alimentació d'un nadó amb insuficiència respiratòria lleu o moderada es produeix setze hores després del naixement. Si l'estat del nadó era greu, la primera alimentació es realitza només després d'un dia i amb l'ajuda d'una sonda especial. L'hora d'inici de la lactància natural es determina cas per cas.

Després de l' alta de la maternitat, el nadó ha d'estar sota la supervisió d'un pediatre i un neuròleg. L'objectiu principal de totes les mesures terapèutiques és evitar (o minimitzar, si no és possible eliminar-les completament) les complicacions del sistema nerviós.

Pronòstic dels metges i conseqüències de l'asfíxia

El pronòstic i les conseqüències de l'asfíxia en els nounats depenen de la gravetat de la patologia, de l'adequació de l'actuació dels metges i de l'oportunitat d'inici de la teràpia. El pronòstic depèn directament de la segona valoració de la seva salut a l'escala d'Apgar. La segona valoració la fa un neonatòleg cinc minuts després del naixement del nadó. Si la segona estimació és superior a la primera, és probable que la previsió sigui favorable.

Qualsevol conseqüència de l'asfíxia dels nounats a una edat més gran rarament apareix si el pronòstic dels metges era favorable. Per regla general, si un nen va experimentar insuficiència respiratòria durant el part, però els metges van aconseguir estabilitzar la seva condició i evitar complicacions, a una edat més gran no hi haurà altres conseqüències d'una condició perillosa.

Mesures preventives clau

Les conseqüències de l'asfíxia en els nounats són força greus, però es poden evitar. Hi ha mesures preventives que, per descomptat, no amb el 100% de probabilitat evitaran la insuficiència respiratòria del fetus, sinó que donen un resultat en un 40% dels casos. Una de les causes de l'asfíxia, per exemple, pot ser la hipòxia fetal intrauterina. Per evitar-ho, una dona embarassada ha de visitar el seu metge amb regularitat.

A més, els factors de risc que posteriorment poden provocar insuficiència respiratòria al fetus són:

• edat de la mare més de 35 anys;
• la presència de mals hàbits en una dona embarassada;
• estrès alt durant l'embaràs;
• alteració del sistema endocrí de la mare;
• canvis en el fons hormonal d'una dona;
• mal alties infeccioses i altres que tenen un impacte negatiu en el fetus.

Una de les causes de l'asfíxia també ho ésdespreniment de la placenta o patologia del seu desenvolupament. Per eliminar aquest factor, és important un seguiment regular per part d'un especialista. El metge podrà identificar les condicions perilloses i començar la teràpia a temps perquè res amenaci la vida i la salut de l'home petit.

Aquí hi ha algunes recomanacions generals dels ginecòlegs a una dona embarassada que reduiran el risc d'insuficiència respiratòria fetal:

1. Més activitats a l'aire lliure. El cos de la dona està saturat amb la quantitat necessària d'oxigen, que després es transfereix al fetus, que necessita aquest element.
2. Prendre les vitamines que li prescriu el ginecòleg. Tant la dona embarassada com el nadó, que encara es desenvolupa en estreta connexió amb el cos de la mare, necessiten vitamines i nutrients.
3. Observa el règim del dia. A la nit, la futura mare ha de dormir almenys nou hores, durant el dia també es recomana reservar un parell d'hores per dormir o descansar a la tarda (no a la pantalla de l'ordinador).
4. Mantingueu la vostra tranquil·litat i actitud positiva. L'embaràs és un període inoblidable a la vida de tota dona, però també s'associa amb estrès i sentiments. Per a la salut del nen i de la pròpia dona, cal preocupar-se menys, aprendre a afrontar amb calma els conflictes de la vida, dedicar més temps a comunicar-se amb persones positives.

Val la pena dir que la insuficiència respiratòria, és a dir, l'asfíxia, és una patologia greu. Però gràcies a les drogues modernes i les accions professionals del personal mèdic, la vidala majoria dels nounats es salven i s'eliminen les possibles conseqüències de la patologia.