Preeclampsia i eclampsia de dones embarassades: símptomes, causes i característiques del tractament

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:21

Una dona embarassada s'enfronta a molts perills. Alguns d'ells són la preeclampsia i l'eclàmpsia, condicions patològiques que es produeixen en dones embarassades. En el nostre article, no parlarem de mal alties independents, sinó més aviat de síndromes d'insuficiència d'òrgans, que s'acompanya d'una lesió parcial del sistema nerviós central en major o menor mesura. Aprendràs sobre les causes de l'eclàmpsia i la preeclampsia, els primers auxilis i les conseqüències probables d'aquest problema ara mateix.

Què és aquesta patologia

En una dona o un home no embarassada, aquests trastorns no es poden produir. El cas és que el problema s'origina en el sistema "embarassada - placenta - fetus". Cap metge encara és capaç d'anomenar les causes exactes i descriure la patogènesi del desenvolupament d'aquesta mal altia, però, tanmateix, parlarem dels factors més probables que provoquen la síndrome a la següent secció.

Segons científics mèdics dels països occidentals, la preeclampsia i l'eclampsia són síndromes que es produeixen com a conseqüència de la progressió de la hipertensió. A la ciència mèdica domèstica, no fa gaire, hi havia una posició lleugerament diferent, segons la qual ambdues síndromeses consideren varietats de preeclampsia.

L'eclampsia i la preeclampsia es desenvolupen en dones embarassades durant el segon trimestre, generalment després de la 20a setmana. Els signes característics de la insuficiència orgànica múltiple, típics de la preeclampsia, són la hipertensió arterial persistent, l'edema del cos i les extremitats. La presència de proteïnes a l'orina pot indicar el desenvolupament de la síndrome; els metges anomenen aquesta proteinúria.

A diferència de la preeclampsia, l'eclampsia va acompanyada de trastorns més greus que provoquen danys als hemisferis cerebrals. El pacient pot experimentar un coma amb el rerefons d'una crisi hipertensiva. Molt característiques de l'eclàmpsia són les convulsions, la confusió. En absència d'una atenció mèdica adequada, una dona està en perill de mort.

Classificació de la mal altia

Segons la tipologia establerta per l'OMS, la síndrome d'insuficiència múltiple d'òrgans (preeclampsia) pot ser lleu o greu. L'etapa inicial del desenvolupament d'aquesta patologia inclou la hipertensió gestacional, que és una exacerbació de la forma crònica de la mal altia, provocada per la gestació. La preeclampsia diagnosticada en la majoria dels casos precedeix l'eclàmpsia.

Els obstetres i ginecòlegs russos divideixen l'eclàmpsia en diverses varietats, depenent del moment en què es va desenvolupar:

• durant l'embaràs: el curs més comú de la síndrome (ocorre en el 80% de tots els casos d'eclàmpsia);
• durant el part - en el procés del part, manifestacióla síndrome es diagnostica a cada cinquena o sisena dona;
• després del part: la patologia es produeix un dia després del part, i representa aproximadament el 2% dels casos.

Segons el contingut dels protocols mèdics, l'eclàmpsia i la preeclampsia es caracteritzen per tenir exactament els mateixos complexos de símptomes. A més, el tractament de la insuficiència orgànica múltiple lleu i greu no serà diferent. Per aquest motiu, la classificació i tipologia de l'eclàmpsia no té una importància fonamental per al metge. L'únic que pot dependre del règim de tractament en cas d'una síndrome és una de les formes de la mal altia:

• típic, que es caracteritza per hipertensió (la pressió arterial supera els 140/90 mm Hg), edema corporal, augment de la pressió del líquid cefaloraquidi i contingut de proteïnes a l'orina (0,6 g/l o més pot indicar eclampsia);
• atípic, que es desenvolupa durant el part difícil en dones amb un sistema nerviós central debilitat (edema cerebral, hipertensió arterial no crítica, augment de la pressió intracranial);
• uremic: la probabilitat d'aquesta forma de síndrome és alta en dones embarassades amb antecedents de mal alties cròniques del ronyó i del sistema urinari abans de l'embaràs.

Factors provocadors

Com ja s'ha assenyalat, les causes de l'eclampsia i la preeclampsia són pràcticament desconegudes actualment, la qual cosa fa impossible anomenar-les amb precisió. Amb absoluta certesa, els metges només poden dir una cosa: aquesta condició es pot desenvolupar exclusivament en dones embarassades i no enmés.

Hi ha unes tres dotzenes d'hipòtesis i suposicions diferents sobre les causes de les síndromes. Els més predictius i realistes són diversos:

• trastorns genètics;
• trombofília, inclosa la síndrome antifosfolípid;
• mal alties infeccioses cròniques (virus d'Epstein-Barr, citomegalovirus, etc.).

Complica la situació i la incapacitat de saber amb certesa si aquest problema es produirà en una dona durant el període de gestació en absència o presència d'aquests factors. Els metges també són conscients del fet que la insuficiència fetoplacentària serveix com a desencadenant per al desenvolupament de l'eclàmpsia. Els metges consideren altres factors de risc que predisposen a la mal altia:

• presència de referències a la preeclampsia o eclampsia en els protocols de gestió del part i l'embaràs anteriors a l'actual;
• presencia de la síndrome en la mare o altres parents sanguinis;
• embaràs múltiple o primer;
• edat major de 40 anys;
• interval llarg entre l'embaràs en curs anterior i l'actual (més de 8 anys);
• hipertensió arterial crònica;
• diabetis mellitus;
• mal altia cardiovascular.

Característiques dels símptomes

Els principals signes d'eclampsia i preeclampsia en dones embarassades són tres manifestacions:

• inflor de les extremitats i del cos;
• augment significatiu de la pressió arterial;
• presencia de proteïnes aorina.

Per diagnosticar la síndrome d'insuficiència múltiple d'òrgans en una futura mare, n'hi ha prou amb qualsevol símptoma combinat amb la hipertensió.

L'edema en aquesta mal altia es pot localitzar en diferents llocs i tenir una gravetat diferent. En algunes dones, la inflor només es pot produir a la cara, en altres, a les cames, i en altres, a tot el cos. A diferència de l'edema, que es produeix en la majoria de dones embarassades, l'edema de l'eclàmpsia no és menys pronunciat després d'una llarga estada en posició horitzontal. Amb edema patològic a causa de la preeclàmpsia, el pacient està guanyant pes ràpidament durant el segon trimestre.

A més de la inflor, l'augment de la pressió arterial i la proteinúria, no s'exclou la possibilitat de símptomes addicionals de la mal altia. A causa del dany al sistema nerviós central causat per la hipertensió, manifestacions com ara:

• mal de cap intens;
• visió borrosa, vel, mosques davant els ulls;
• dolor epigàstric;
• trastorns dispèptics (nàusees, vòmits, diarrea);
• hipertonicitat muscular;
• reducció de la producció d'orina (menys de 400 ml al dia);
• dolor a la palpació del fetge;
• trombocitopènia;
• retard del creixement fetal.

Els primers símptomes de la preeclampsia severa són un motiu incondicional d'hospitalització de la pacient en un hospital obstètric. A una dona embarassada se li mostra un tractament, el propòsit del qual ésnormalització de la pressió, eliminació de la inflor del cervell i prevenció del desenvolupament de l'eclàmpsia.

La toxicosi en la preeclampsia no suposa una amenaça particular i no afecta la naturalesa del curs de la síndrome. L'eclàmpsia, a diferència de la preeclampsia, es manifesta per convulsions convulsives causades per danys cerebrals a causa de la inflor dels hemisferis i l'augment de la pressió del LCR. Així, les convulsions es poden considerar el principal signe d'eclampsia, que pot ser:

• single;
• serial;
• provocar coma després de la convulsió.

De vegades, la pèrdua de consciència dels pacients no va precedida d'atacs convulsius. Un mal de cap que empitjora sobtadament, insomni, un s alt brusc de pressió indiquen un deteriorament imminent de la condició.

Els rampes solen començar amb contraccions visualment imperceptibles dels músculs facials, que es mouen gradualment als músculs de tot el cos. Molt sovint, després del final d'una convulsió convulsiva, la consciència torna, però el pacient no pot parlar dels seus sentiments, ja que no recorda res. Les convulsions en el fons de l'eclàmpsia es repeteixen quan s'exposen a qualsevol estímul, ja sigui una llum brillant, un so fort, dolor o experiències internes. El motiu en aquest cas és l'augment de l'excitabilitat del cervell, provocada per la inflor i la pressió intracranial elevada.

Com diagnosticar la síndrome

La preeclampsia i l'eclàmpsia de l'embaràs es troben entre els problemes més greus en obstetrícia. Per evitar el deteriorament del benestar, és important controlar la pressió arterial i sotmetre's periòdicament a la clínicainvestigació:

• anàlisi d'orina general (per a la proteinúria);
• anàlisi de sang per determinar el nivell d'hemoglobina, el nombre de plaquetes i glòbuls vermells, el període de coagulació;
• electrocardiograma;
• anàlisi de sang bioquímica per a la concentració d'urea, creatinina i bilirubina;
• CTG i ecografia fetal;
• Ecografia dels vasos de l'úter i la placenta.

Tots aquests procediments de diagnòstic permeten la detecció precoç de la preeclampsia i l'eclàmpsia. Es prestarà atenció d'urgència a la clínica a una dona, independentment de la gravetat i la gravetat dels símptomes. Tanmateix, les persones properes a la dona embarassada també han de saber com actuar en cas d'atac eclàmptic.

Abans que arribi l'ambulància

L'algoritme d'atenció d'emergència per a l'eclàmpsia i la preeclampsia és d'especial importància per al pacient. En primer lloc, s'ha de posar una dona al costat esquerre: això minimitza el risc d'asfixiar-se amb vòmits, a més d'introduir sang i contingut de l'estómac a les vies respiratòries i als pulmons. El pacient ha de ser traslladat amb cura a una superfície tova (llit, matalàs o sofà) perquè durant el següent atac convuls no s'infligui lesions accidentals. Durant una convulsió, no és necessari agafar el pacient, estrènyer-li els braços i les cames. Sempre que sigui possible, durant les convulsions, és important assegurar el subministrament d'oxigen a través de la màscara (la velocitat òptima és de 4-6 l/min). Tan bon punt s'acabi el rampe, cal netejar la boca i les vies nasals de moc, vòmits i sang.

Tractament anticonvulsivant

Els primers auxilis per a l'eclàmpsia i la preeclampsia no són suficients per alleujar l'estat del pacient. És impossible aturar les convulsions sense medicaments en aquesta síndrome.

Els especialistes en ambulància administren sulfat de magnesi mal alt immediatament a l'arribada. A més, la manipulació s'ha de dur a terme per etapes, seguint la seqüència correcta. S'injecta per via intravenosa una solució de magnesia de concentració del 25% en una quantitat de 20 ml. El medicament s'administra per degoteig durant 10-15 minuts, després dels quals es redueix la dosi. Per a la teràpia de manteniment, es dilueixen 320 ml de solució salina amb 80 ml de sulfat de magnesi al 25%. La taxa òptima d'administració de fàrmacs és d'11-22 gotes per minut. Introduïu el medicament contínuament durant el dia. Reomplir la deficiència de magnesi al cos d'una dona embarassada evitarà convulsions posteriors.

Quan s'administra la solució a una velocitat de 22 gotes per minut, 2 g de matèria seca entraran al cos de la dona cada hora. Simultàniament amb l'administració del fàrmac, cal controlar si es produeixen símptomes d'una sobredosi de magnesi, que inclouen les següents manifestacions:

• mitja respiració (menys de 16 respiracions per minut);
• inhibició dels reflexos;
• reducció de la producció d'orina diària a 30 ml per hora.

En cas de sobredosi de fàrmacs que contenen magnesi, deixeu d'utilitzar-los i en un futur proper introduïu un antídot a la dona embarassada: 10 ml de gluconat de calci al 10%. El tractament anticonvulsivant es realitza adurant la resta de l'embaràs sempre que hi hagi risc d'eclampsia.

Si, després de l'administració de magnesia, les convulsions es repeteixen, el pacient reben un altre fàrmac més potent, la majoria de les vegades diazepam. De mitjana, s'injecten 10 mg de la droga al cos durant dos minuts. Amb la represa de les convulsions convulsives, el medicament es repeteix a la mateixa dosi. Si les convulsions no es repeteixen en els propers 15-20 minuts, s'inicia la teràpia de suport: s'utilitzen 500 ml de solució salina per a 40 mg de Diazepam. Els fàrmacs s'administren durant 6-8 hores.

Baixa la pressió arterial

Una altra àrea important en la prestació d'atenció d'emergència per a l'eclàmpsia i la preeclampsia és l'efecte dels fàrmacs antihipertensius. Els científics van poder demostrar que l'ús d' altres medicaments no juga un paper important en l'estabilització de l'estat de la dona i el desenvolupament del fetus. Ni els antioxidants ni els diürètics poden ajudar amb aquesta síndrome en dones embarassades. Aquest tractament no aportarà cap benefici. L'eclampsia i la preeclampsia només es tracten de manera simptomàtica, és a dir, amb l'ús d'anticonvulsius i antihipertensius.

En obstetrícia, la preeclampsia i l'eclampsia són indicacions directes per a la teràpia antihipertensiva, el propòsit de la qual és reduir la pressió arterial fins a 140/90 mm Hg. Art. i evitar el seu posterior augment. Per a les dones embarassades que pateixen la síndrome d'insuficiència múltiple d'òrgans en el fons de la hipertensió, aquests medicaments s'utilitzenfons com la nifedipina, el nitroprussiat de sodi, el Dopegit.

La dosi màxima diària de fàrmacs la calcula l'obstetra-ginecòleg atenent individualment per a cada pacient, en funció del pes i la gravetat de la mal altia. Alguns dels medicaments estan disponibles en forma de tauletes, mentre que altres són injectables. En els primers dies de tractament, els especialistes prescriuen medicaments en la dosi mínima, augmentant gradualment la quantitat diària de substàncies actives. Qualsevol canvi en la tàctica terapèutica s'ha de reflectir en el protocol de tractament. La preeclàmpsia i l'eclàmpsia en dones embarassades requereixen una teràpia antihipertensiva de manteniment a llarg termini (presa de fàrmacs a base de metildopa) fins al part. En cas d'un deteriorament sobtat de l'estat causat per un augment de pressió, es recomanen remeis com la nifedipina, el naniprus i els seus anàlegs per a un ús urgent.

És impossible completar el tractament amb magnesi i antihipertensiu immediatament després del part. A la dona en part se li prescriu la dosi mínima de fàrmacs durant l'endemà, la qual cosa és especialment important per mantenir la pressió arterial. Tan bon punt l'estat de la nova mare s'estabilitza, els fàrmacs es retiren gradualment.

Normes de lliurament

Les recomanacions clíniques indicades per a l'eclàmpsia i la preeclampsia no sempre són efectives. En casos greus, l'única manera de curar aquesta condició patològica és desfer-se del fetus, ja que és l'embaràs i els processos associats a la formació i nutrició de la placenta els que provoquen la síndrome. Si anticonvulsivant iEl tractament simptomàtic antihipertensiu no dóna els resultats desitjats, la dona s'està preparant per al part d'urgència, en cas contrari cap especialista pot garantir la seguretat de la seva vida.

És important entendre que l'eclàmpsia o la preeclampsia en si no es poden anomenar una indicació directa d'un part urgent. Abans de continuar amb l'estimulació de l'activitat laboral, cal aconseguir la cessació de les convulsions convulsives i estabilitzar l'estat de la dona embarassada. L'extracció d'un nen de l'úter es pot dur a terme tant mitjançant una cesària com a través del canal de part natural.

La data del part en cas de síndrome d'insuficiència orgànica múltiple la prescriu el metge en funció de la gravetat i la gravetat de la patologia. Amb una preeclàmpsia lleu, una dona té totes les possibilitats de portar un fill fins a la data del naixement. Si una dona és diagnosticada amb una forma greu de patologia, el part es duu a terme dins de les 12 hores posteriors a l'alleujament de les convulsions convulsives.

Ni l'eclampsia ni la preeclampsia es consideren indicacions absolutes per a la cesària. Fins i tot amb una forma severa de patologia, el part natural és més preferible. Sobre la cesària, estem parlant només en casos complicats, per exemple, amb despreniment de placenta o estimulació del part ineficaç. La inducció, és a dir, la inducció del part, també es pot considerar un tipus d'atenció mèdica indirecta per a l'eclàmpsia i la preeclampsia. Les dones embarassades han d'utilitzar anestèsia epidural, controlar el batec del cor del fetus durant tot el procés.

Thanamenaça la síndrome d'insuficiència múltiple d'òrgans

Un atac d'eclàmpsia pot provocar complicacions inesperades. En absència de tractament antihipertensiu i anticonvulsivant, la dona embarassada està amenaçada per:

• edema pulmonar;
• pneumònia per aspiració;
• desenvolupament d'insuficiència cardíaca aguda;
• alteració de la circulació cerebral (ictus hemorràgic seguit de paràlisi d'un o ambdós costats);
• despreniment de retina;
• edema cerebral;
• coma;
• fatal.

La pèrdua de visió a curt termini no es descarta. En el postpart, l'eclampsia o la preeclampsia poden deixar la seva empremta en forma de psicosi, la durada de la qual arriba a una mitjana de 2-12 setmanes.

Es pot evitar el problema

El tractament de l'eclampsia i la preeclampsia en dones embarassades, com ja s'ha indicat, és purament simptomàtic. De moment, és impossible predir amb exactitud si aquesta síndrome es desenvoluparà en una dona embarassada o no, per això, la majoria d'experts recomanen prendre durant l'embaràs com a mesura preventiva d'aquestes condicions patològiques:

• aspirina (no més de 75-120 mg al dia), fins a 20-22 setmanes;
• preparats de calci (gluconat de calci, glicerofosfat de calci).

Aquests fons redueixen la probabilitat de desenvolupar eclampsia en dones embarassades amb risc. Mentrestant, també es recomanen petites dosis d'aspirina per als pacients que no tenen risc de desenvolupar patologia.

L'opinió és incorrecta que com a mesures preventives efectiveseclampsia sobresurt:

• dieta sense sal i ingesta mínima de líquids;
• restricció en la dieta de proteïnes i hidrats de carboni;
• prendre preparats que contenen ferro, complexos vitamínics i minerals amb àcid fòlic, magnesi, zinc.