Presentació de nalgas del fetus: causes, exercicis per girar el nadó, característiques del part

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 18:51

Sobre què és una presentació de nalgas del fetus, o TPP, probablement molts han sentit, però què vol dir exactament? En la pràctica mèdica, hi ha molts casos, alguns d'ells es produeixen amb més freqüència, mentre que d' altres són força rars. L'embaràs no és una excepció aquí: els obstetres van prendre tants naixements inusuals que és correcte compondre una novel·la sencera i en diversos volums.

Però el tema del nostre article es refereix precisament a la posició del nen en la vigília del part. Toquem com hauria de ser i quines conseqüències amenaça la seva posició equivocada. I també analitzarem les característiques de la posició cap per avall, què es pot fer en aquest cas.

Introducció a la presentació de nalgas

L'embaràs és un procés fisiològic complex, el curs del qual no es pot predir. Fins a un moment determinat, el nen a l'úter és lliure i potnedar com vol. Tanmateix, a mesura que es desenvolupa, creix i cada cop hi ha menys espai. En aquest sentit, ocupa un lloc determinat i roman en aquest estat fins al naixement.

En alguns casos, un nadó de menys de 35 setmanes pot canviar la seva posició a l'úter diverses vegades, cosa que en la pràctica mèdica s'anomena inestable. Tanmateix, en una data posterior, pren una certa posició i, en la majoria dels casos, el seu cap apunta cap avall. Això s'anomena presentació del cap. Però de vegades pot agafar la posició de les cames cap avall, que, al seu torn, s'anomena presentació de nalga (o peu), cosa que no és desitjable. A continuació, per a més claredat, hi ha una foto d'una presentació de nalgas.

Els experts en l'àmbit de l'obstetrícia i la ginecologia consideren una patologia aquesta posició del nen, ja que complica el curs no només de l'embaràs en si, sinó també del propi part. Sovint, això es converteix en una de les principals causes de desviacions en el desenvolupament dels nens.

Hi ha una teoria segons la qual hi ha una relació entre el desenvolupament de l'aparell vestibular del nen i la seva posició a l'úter. Atès que aquest òrgan d'equilibri en les primeres etapes de l'embaràs encara només es troba en l'etapa de desenvolupament, és impossible diagnosticar la patologia. Només es pot detectar en un nen després del seu naixement.

Abans de l'inici de les 33-34 setmanes, el nen pot moure's de manera activa i lliure. En aquest cas, la posició pèlvica es detecta en un 35% de les dones embarassades. Pel que fa al període prenatal, aquest tipus de patologia es produeix en un 4% de les dones embarassades.dones.

Tipus de patologia

El que és típic, com gairebé totes les mal alties, hi ha diversos tipus de presentació de nalgas, i cadascun d'ells es subdivideix en subespècies. La presentació de nalgas inclou el següent:

• En la seva forma pura, de tots els casos de presentació de poda o peu, aquesta subespècie s'observa en el 75% de les dones embarassades. Només les natges del nen estan dirigides a la petita pelvis de la dona, mentre que les seves cames estan situades al llarg del cos.
• Patologia mixta: aquí les cames del fetus es dobleguen i, juntament amb les natges, es dirigeixen cap a la sortida de l'úter. Aquesta posició es produeix en el 20-24% dels casos.

La presentació del peu té una subespècie més:

• Full: les dues cames del fetus estan mirant cap a la pelvis femenina.
• Incomplet: en aquest cas, només una cama està en la posició incorrecta.
• Genoll: aquesta subespècie té el rècord del nombre de casos notificats: només el 0,3%. Aquí, els genolls del nen ja estan girats cap a la pelvis.

Com assenyalen molts experts, la presentació de nalgas del fetus a les 32 setmanes de gestació es considera la més perillosa, ja que pot provocar un prolapse del cordó umbilical o de les extremitats del nen. Tampoc s'exclou l'asfíxia durant el part. Si la mida de la pelvis d'una dona és de mida impressionant, amb una simple presentació de poda, no es produiran complicacions durant el part.

Causes de la posició fetal poc característica

Sovint, els metges no poden esbrinar per quin motiu el nen pren una posició no desitjada abans del part. Tanmateix, destaquen alguns factorsllauna. Des del punt de vista de la medicina moderna, inclouen una predisposició genètica. En altres paraules, si la mare embarassada va néixer en aquesta posició, els seus fills poden néixer de la mateixa manera. Al mateix temps, aquesta teoria encara no s'ha estudiat gaire, tot i que recentment molts obstetres també s'hi han adherit.

És molt difícil establir la causa exacta de la presentació de nalgas d'un nen. Gairebé sempre hi haurà una o dues circumstàncies que condueixin a això. El tipus de posició que pren un nen depèn de molts factors, tant en relació amb el fetus com amb la seva mare. Considerem primer les anomenades causes maternes, i després toquem algunes característiques del desenvolupament del fetus.

Problemes uterins

Entre els principals motius de la presentació incorrecta del nen a l'úter hi ha les desviacions en el desenvolupament de l'òrgan reproductor. Els característics inclouen l'úter de sella, l'úter bicorn i la duplicació de l'òrgan reproductor. En alguns casos, aquestes patologies es detecten durant l'embaràs.

Els fibromes uterins no són estranys. En particular, estem parlant de la gran mida d'un tumor benigne, que, a nivell purament mecànic, crea un obstacle per capgirar el nen. Un perill no menys greu el representen els ganglis del mioma que creixen a la cavitat uterina.

Una altra raó per a la presentació de nalgas d'un nen és la disminució del to de l'úter i la seva contractilitat. Aquesta condició és típica d'aquelles dones que ja han donat a llum, i més d'una vegada, i en la seva històrias'han registrat casos d'avortament o procediments de curetatge. Les dones que s'han sotmès a una cesària (CS) o miomectomia tenen cicatrius. Com a resultat, la contractilitat de la capa muscular mitjana de la paret uterina disminueix i és més difícil que el nen prengui una posició "còmoda".

La placenta prèvia també té un paper important. S'entén com la superposició de l'orifici intern per part de la placenta, que pot ser total o parcial. En condicions normals, la faringe ha d'estar lliure i la placenta s'ha de situar almenys a 7 cm de la faringe interna. La seva superposició crea una restricció en l'estirament de la part inferior de l'úter. El nen també té poques oportunitats per a la transferència necessària.

"Culpa" del cordó umbilical

La longitud del cordó umbilical pot ser la causa de la presentació de nalgas del fetus. I si és curt, menys de 40 cm, això també crea problemes de manera purament mecànica per al moviment del fetus a la cavitat uterina. Però si la seva longitud es troba dins del rang normal, no s'exclouen els casos d'enredament espontani del cordó umbilical. Sovint això pot passar entre les setmanes 23 i 24 d'embaràs. En aquest cas, el nadó no pot realitzar el gir a causa de la tensió mecànica del cordó umbilical.

Líquid amniòtic

En alguns casos, la causa de la posició pèlvica del fetus pot ser polihidramnios o oligohidramnios.

Amb el polihidramnios, a causa d'un augment de la quantitat de líquid amniòtic, es creen els requisits previs per a un canvi múltiple de la posició del fetus a la cavitat de l'òrgan reproductor. Durant tot el període de l'embaràs, el nen corre el risc de posar-se cap per avall. Però a més d'això, n'hi ha un altreRisc menys perillós: el cordó umbilical pot envoltar no només el cos del nadó, sinó també el coll.

Amb l'oligohidramnios, per contra, es redueix la quantitat de líquid amniòtic, la qual cosa també interfereix amb la lliure circulació del fetus a la cavitat uterina i provoca la presentació podàrica. Simplement no té l'oportunitat de prendre la posició necessària i única correcta: cap avall.

Aquí podeu considerar un cas interessant quan s'espera l'aparició no d'un nadó, sinó de diversos. Aquest és un embaràs múltiple. Amb els bessons, gairebé sempre un nen es col·loca segons calgui (el cap apunta cap avall), mentre que l' altre té la pelvis cap avall. El mateix passa amb els tres bessons.

Un cop més, això es deu a l'espai limitat a la cavitat uterina. Amb el naixement del primer nadó, el canal del part s'expandeix, com a resultat, no hi ha problemes amb la promoció del segon fill.

Estructura òssia

Amb un estrenyiment anatòmic de la pelvis o una deformitat òssia en una dona, també és força difícil que el fetus prengui la posició desitjada. Aquesta característica en l'anatomia d'una dona es pot produir a causa de lesions o qualsevol mal altia. Sovint és provocat per raquitisme, tuberculosi òssia o escoliosi severa.

Algunes característiques del desenvolupament fetal

La principal dificultat en la presentació de nalgas és la cesària, només en alguns casos es pot prescindir d'ella. Però més endavant en parlarem, però de moment, com s'havia promès, tocarem aquelles característiques del desenvolupament intrauterí del nen, a causa deque no pot assumir la posició correcta. En primer lloc, això s'aplica a les malformacions fetals i s'han de pronunciar.

Per exemple, hi ha un augment de la glàndula tiroide o casos d'hidrocefàlia, quan el cap del nen supera la mida permesa. Afortunadament, aquesta anomalia és bastant rara i no serà difícil detectar-la mitjançant ultrasons. I aquest estudi, com sabeu, és molt fiable. I si es diagnostica un cas similar o qualsevol altre amb una gravetat pronunciada, es pren la decisió d'interrompre l'embaràs per indicacions mèdiques.

Si la mida del fetus és petita, aleshores pot "fervorar" lliurement a l'úter, com vulgui. Això normalment pot indicar un retard del creixement intrauterí.

Possibles conseqüències

Quines complicacions pot comportar la posició indesitjable d'un nen? Potser tot no està tan malament com sembla, i el part amb una presentació de nalga anirà bé? Aquí val la pena aclarir immediatament que la postura del nen, en què les cames es dirigeixen cap avall, està plena d'un greu perill, i més d'un. En la majoria dels casos, és la presentació del peu la que provoca l'amenaça de part prematur. A més, es pot desenvolupar preeclampsia o insuficiència fetoplacentària.

Com a resultat, això afecta negativament la formació de molts sistemes corporals, inclosos els sistemes nerviós i endocrí. A més, aquestes condicions sovint provoquen una disminució de la quantitat de líquid amniòtic, hipòxia fetal, deterioramentdesenvolupament.

Només això està lluny de ser limitat, abans del part amb una presentació de nalga del fetus, hi pot haver els casos següents:

• Cap al final del període de gestació, la medul·la oblongada es queda endarrerida en el desenvolupament, el treball de la glàndula pituïtària es veu alterat.
• Als testicles o ovaris, segons el sexe del nen, pot començar l'hemorràgia. En alguns casos, els teixits del cos s'inflen, com a conseqüència de la qual cosa les cèl·lules germinals moren. Com a resultat, això provoca azoospèrmia (infertilitat masculina greu), hipogonadisme (insuficiència testicular per disminució del nivell d'hormones sexuals) i altres patologies.
• El subministrament del gas necessari "que dona la vida" al fetus està molt limitat, fins a la fam d'oxigen.
• El cor comença a bategar més ràpid.
• Com a cas especialment greu: el desenvolupament de la paràlisi cerebral.

No obstant això, tot això pot amenaçar el fetus a l'úter. Però si el risc de part prematur ha passat, després del naixement del nen es fa molt difícil adaptar-se a l'entorn. Moltes revisions de presentació de poda ho confirmen. La resistència antiestrès es redueix notablement.

No obstant això, tota dona embarassada ha de tenir en compte que la presentació del peu del fetus durant un màxim de 34-35 setmanes encara no és una patologia.

Signes de patologia pèlvica

És bastant difícil determinar el tipus de TPP pel teu compte, però hi ha l'únic signe fiable: es tracta de tremolors que es senten només a la part inferior de l'abdomen, mentre que en altres departaments són menys pronunciats o absents. en conjunt. Un altre senyal,que es pot jutjar en TPP és el batec del cor del nen. En la presentació cefàlica, s'escolta clarament per sota del melic, mentre que en la posició inversa del fetus, el treball del cor se sent al mateix nivell que el melic o per sobre d'aquest.

Com mostra la pràctica, moltes dones embarassades ni tan sols són conscients de la TPP, només durant les proves diagnòstiques es detecta la presentació podària del fetus a la setmana 32 o en un altre moment. A més, com ara queda clar, la posició anormal del nen l'afecta negativament. Per tant, cal visitar la clínica prenatal tal com estava previst i no rebutjar l'examen necessari.

Diagnòstic d'ICC

Per establir la posició exacta del nadó a la cavitat uterina, s'utilitzen diversos mètodes:

• examen extern (palpació de l'abdomen);
• examen de la vagina;
• ultrasò.

Durant un examen extern, el metge palpa el ventre de la futura mare per determinar el desplaçament del cap del nadó en relació al fons de l'úter. En aquest cas, es troba per sobre de la norma. També es detecten altres signes de TPP. Tanmateix, en alguns casos, la palpació de l'abdomen no funcionarà. Això s'aplica a aquelles dones que es distingeixen per un físic més complet o músculs abdominals ben desenvolupats. Això també inclou un embaràs doble, augment del to uterí.

Durant l'examen de la vagina, podeu trobar una formació suau i gran directament a la part inferior de l'òrgan reproductor, que són les natges.nadó.

Per fi podeu comprovar l'exactitud del diagnòstic i la necessitat d'una cesària en presentació de nalgas mitjançant ecografia. A més de la presentació de nalgas, aquest estudi revelarà altres signes:

• Disminució del líquid amniòtic.
• La naturalesa de la fixació de la placenta.
• Posició del cap desplaçada.

En alguns casos, el metge pot prescriure exàmens addicionals, com ara ecografia Doppler i KGT. Això establirà l'estat funcional del nen.

Què hauria de fer una futura mare?

Què li queda per fer a una dona si es troba que el seu nadó es troba en una posició no desitjada i no queda molt de temps abans del part? Realment no hi ha sortida?! No et desesperis! Com sabeu, el nen assumeix de manera independent la posició necessària, preparant-se per al part, que sol produir-se amb l'inici del 5è mes d'embaràs.

Però si encara està cap per avall durant una revisió programada en una data posterior (més de 35 setmanes), cal prendre mesures. Simplement no us espanteu, ja que l'estrès no beneficia ni al nadó ni a la mare. A més, encara hi ha temps.

A més de les visites periòdiques al ginecòleg i altres exàmens necessaris per a la presentació podal del fetus, què més pots fer? Cal seguir la rutina diària. En particular, cal un son complet i reparador, durant el dia cal descansar més, evitar situacions d'estrès. Pel que fa a la nutrició, cal seguir una dieta fraccionada. Això ésmenja àpats petits, però sovint durant tot el dia.

Suport mèdic

Les característiques de l'ICC són tals que, amb la posició poc característica del nen a l'úter, cal controlar de prop el curs de l'embaràs. Amb l'arribada de les 38-39 setmanes, se li oferirà l'hospitalització a la clínica per tal de determinar la data i el mètode del part. L'examen en si consta de diversos ítems planificats:

• En primer lloc, s'estudia la història clínica de la dona i els seus embarassos anteriors, si n'hi ha.
• S'està examinant l'estat general de la futura mare, no només físic, sinó també emocional.
• Quan es presenta el fetus de nalga en les darreres setmanes d'embaràs, s'especifica un terme més precís a partir de les dades d'ecografia obtingudes i la data de l'última menstruació.
• Es determina la naturalesa de la patologia pèlvica (presentació de poda o peu), el grau de preparació del coll uterí per al part, l'estat de la placenta i la bufeta fetal.
• La mida de la pelvis de la dona està determinada.
• Avaluació de l'estat de desenvolupament del nen. És a dir, resulta que el seu pes, la quantitat de líquid amniòtic, hi ha desviacions, etc.
• També es determina el sexe del nen i el grau d'extensió del cap. És evident que els nens són els més difícils de suportar l'estrès del naixement.

A partir de les dades obtingudes durant aquests estudis, s'escull un o un altre mètode de lliurament.

Metodologia eficaç

Què més pot ajudar amb la presentació de nalga? Com convertir un nen perquè no hi hagi conseqüències perilloses?

Hi ha tot un ventall d'exercicis per a això:

• "Pont". Per a aquest exercici, heu de triar una superfície plana: un llit, un sofà, però el terra encara és millor. Caldrà estirar-se, després de posar 2 o 3 coixins sota la part baixa de l'esquena, mentre que la pelvis estarà 20-30 cm més alta que el cap, cal mantenir-se en aquesta posició durant 10-15 minuts. L'exercici s'ha de fer 2-3 vegades al dia abans dels àpats. En aquest cas, el cap del nadó comença a reposar contra el fons de l'úter, com a conseqüència de la qual cosa té una sensació de malestar, i comença a girar-se per eliminar-lo.
• Respiració. Hauríeu d'agafar la posició inicial, les cames separades a l'amplada de les espatlles, les mans abaixades. Mentre inhaleu, aixequeu els braços, amb els palmells cap avall, fins al nivell de les espatlles. Al mateix temps, cal aixecar-se amb els dits dels peus, doblegant lleugerament la part baixa de l'esquena cap endavant. Després d'això, podeu baixar lentament. Repetiu 4 vegades per joc.
• La gimnàstica amb presentació de nalga anomenada "Turn" no és menys efectiva. Per a aquest exercici, necessiteu una superfície sòlida, de nou, el terra us ajudarà. Cal prendre una posició prona i girar pel costat cap al qual mira l'esquena del nen. Dobleu-vos i premeu les cames contra vos altres mateixos i estireu-vos d'aquesta manera durant 5 minuts. Després d'això, hauríeu de respirar profundament, exhalar i girar cap a l' altre costat per l'esquena. També estireu-vos durant 5 minuts i inspireu i expireu. La respiració ha de ser lliure i uniforme. En funció de la posició del fetus, cal estirar la cama que hi ha per sota (amb transversal) o la que està a d alt (amb pèlvica). Ara amb cada respiració segueixpremeu a l'estómac i, a l'expiració, estireu. Els moviments s'han de fer lentament i en 10 minuts.
• "Pont-2". De nou, preneu una posició prona, descanseu els peus a terra, les mans han d'estar al llarg del cos. Mentre inhaleu, aixequeu la pelvis cap amunt, romangueu uns segons, baixeu-la mentre expireu. Després d'això, a la següent respiració, hauríeu de tensar els músculs del perineu i, quan exhaleu, relaxeu-vos. Repetiu aquest complex diverses vegades.

Tots aquests exercicis en presentació de nalga s'han de realitzar en l'ordre exacte en què es donen més amunt. En aquest cas, els músculs s'inclouran suaument en el treball, la qual cosa evitarà una sobrecàrrega forta del cos. En cas que el nen s'hagi girat segons calgui, s'ha de continuar fent només l'últim exercici com a mesura preventiva fins al mateix naixement. Segons molts experts, l'efectivitat d'aquest mètode és del 75%.

Peculiaritats del part al CCI

En els casos en què la situació no s'ha pogut corregir a la 38a setmana d'embaràs, la dona és traslladada a l'hospital i, segons la situació, es selecciona el mètode òptim de part. Pot ser un part natural, que és el que pretenen totes les mares, o una intervenció quirúrgica (cesària).

Ambdós mètodes difereixen en les seves indicacions. Els motius per al part per cesària en presentació de nalgas poden ser:

• Pere o presentació de nalga (mixta) donat que aquest és el primer part.
• Pes fetal inferior a 2 kg o superior a 3,5 kg.
• Baixa placenta.
• Vene dilatada a la zona genital.
• Constricció anatòmica de la pelvis.
• Presència de preeclampsia.
• Fibromes uterins o altres anomalies en el seu desenvolupament.
• Hi ha una cicatriu a l'òrgan reproductor.
• Dones primpares de 30 anys o més.
• ECO.

El part vaginal pot anar sense problemes si:

• La mida de la pelvis permet que el nadó passi lliurement pel canal del part.
• La dona i el seu fill es troben en condicions satisfactòries.
• El cos d'una dona està totalment preparat per al part.
• Només presentació de nalgas.

En el cas que l'elecció de la futura mare recaigui en un part natural amb presentació de nalgas, una dona necessita una preparació especial. Per a això, es prescriuen fàrmacs sedants i reparadors, inclosos els antiespasmòdics. En aquest cas, el metge ha de controlar el curs de la teràpia farmacològica! També cal preparar el coll uterí. Això es fa amb l'ajuda d'injeccions i gels especials que s'injecten a la vagina. Però si el coll uterí encara està tancat, es realitza una cirurgia.

La posició incorrecta del nen a la cavitat uterina no és una frase: una dona pot donar a llum, segons les lleis naturals. Tanmateix, amb l'amenaça existent tant per a la mare com per al nen, no queda res més que recórrer a CS.

Com a conclusió

La patologia pèlvica és el cas de l'embaràs quan depèn molt de les accions no només de la dona, sinó també del personal mèdic. La tasca dels obstetres i ginecòlegsconsisteix en un seguiment atent i constant del pacient, la cita d'exercicis útils i especials. El resultat d'aquestes accions conjuntes serà el naixement d'un nen sa.

I el més important: no s'espanti si el metge va fer un diagnòstic decebedor: "presentació de nalgas". Què fer en aquest cas, l'especialista us ho dirà. A més, totes les dones embarassades han de llegir informació útil no només sobre el tema d'aquest article, sinó també sobre com es desenvolupa l'embaràs en general. No és d'estranyar que hi hagi una bona dita: avisat és prebrat!