ICN durant l'embaràs: causes, símptomes i tractament

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:20

Per a gairebé qualsevol dona, l'embaràs és un esdeveniment molt esperat i alegre que es percep com una festa. Els dos pares esperen un nadó. No obstant això, sigui quin sigui el progrés en el camp de l'obstetrícia i la ginecologia, no totes les maternitats s'acaben sense desviacions. Una d'aquestes patologies es pot atribuir a l'ICC durant l'embaràs.

Segons les estadístiques, la proporció d'ICC és aproximadament del 30 al 40% de tots els casos d'avortament espontani tardà (incloent el part prematur).

Què és un ICI?

Moltes dones embarassades poden tenir por d'aquestes tres lletres, pensem si això està justificat o no, potser totes les pors són en va? L'òrgan reproductor de la dona és, es podria dir, una estructura muscular, on hi ha, de fet, el cos de l'úter i el coll uterí. El fetus es desenvolupa a la cavitat, i amb l'ajuda del coll se'l subjecta, i no li permet sortir de l'úter. A més, s'ofereix protecció contra infeccions. El seu canal es limita a la faringe interna en relació amb el cos i externa en relació avagina.

En un estat normal, els músculs del coll uterí es contrauen i formen un anell i, a mesura que s'acosta el part, es relaxen gradualment. Durant l'embaràs, el fetus creix gradualment, la qual cosa comporta un augment del líquid amniòtic. Com a resultat d'això, la pressió intrauterina també augmenta i, de vegades, és difícil que el coll uterí suporti aquesta càrrega. Això és el que és: ICI durant l'embaràs.

Per tant, en alguns casos, el coll uterí comença a debilitar-se prematurament i, com a resultat, s'escurça i s'obre. Completament aquesta patologia significa insuficiència ístmico-cervical.

Certi riscos

Si el coll uterí no és capaç de fer front a la càrrega sota la influència del fetus, això pot provocar diverses conseqüències indesitjables. En particular, aquests poden ser els casos següents:

• El fetus baixa: pot haver-hi una membrana fetal a la cavitat uterina, que es pot danyar fàcilment amb moviments sobtats.
• Infecció del fetus: es pot produir durant el contacte de la membrana amb la vagina, que conté un gran nombre de microorganismes, la majoria dels quals són nocius.
• L'amenaça d'avortament involuntari i durant el tercer trimestre.
• Es pot produir un part prematur (al voltant de 37 setmanes) que pot donar lloc a un nadó prematur.

Tots aquests riscos donen una imatge gairebé completa de què és - ICI durant l'embaràs. En la majoria dels casos, la mal altia es pot desenvolupar amb l'inici de la 16a setmana d'embaràs. Però de vegades aquest tipus de patologiatambé es produeix en dones que estan en posició durant un període d'11 setmanes.

Tipus de patologia

Hi ha diversos tipus d'aquesta patologia:

• traumàtic;
• funcional.

L'ICC traumàtic sol ser causat per una cirurgia a l'úter abans de la concepció. A més, si la necessitat d'això s'associava amb l'estirament del coll uterí, és possible danyar la integritat del coll uterí. Al lloc de l'operació, es podrien formar adherències a partir del teixit conjuntiu. Com a resultat, aquestes zones ja no poden estirar-se ni contraure's.

Aquest tipus de procediments quirúrgics inclouen l'avortament i el curetatge. A més, aquí també es poden atribuir situacions de ruptura del coll uterí durant el viatge anterior per portar el nadó.

La ICI funcional del coll uterí durant l'embaràs sol ser provocada per un trastorn hormonal, que es deu a la manca de l'hormona sexual femenina progesterona o a un excés d'una altra: l'hormona masculina andrògen. Aquest últim condueix només a la suavització dels músculs del coll uterí. Molt sovint, aquesta forma apareix precisament després de l'11a setmana d'embaràs.

En aquest moment, les glàndules endocrines comencen a funcionar al fetus. Els seus òrgans endocrins només formen andrògens. I com sabeu, a causa de l'excés del seu nombre, encara que sigui insignificant, el coll uterí s'estova sota la seva influència, s'escurça, la qual cosa, al seu torn, porta a la seva obertura prematura.

Coses a tenir en compte durant l'embaràsdones

En general, diagnosticar la presència d'ICC ja és possible en el període de la setmana 11 a la 27 d'embaràs, però en la majoria dels casos és la setmana 16-27. És durant aquest període que el nen comença a produir andrògens, com ja s'ha esmentat anteriorment. Al mateix temps, el to de l'úter pot romandre en un estat normal. I si una dona no visita un ginecòleg, com cal, és possible que no sospiti d'ICI durant l'embaràs.

La vagina és un hàbitat per a diversos bacteris. A més, durant qualsevol procés inflamatori, el seu nombre augmenta significativament. I això ja té un mal efecte en el desenvolupament del nen a l'úter, ja que ja no hi ha cap obstacle perquè els microorganismes entrin a la cavitat uterina, tan bon punt el seu coll s'obre una mica.

Com a resultat, la membrana fetal perd les seves propietats protectores. A més, tot pot acabar amb la sortida de líquid amniòtic. En aquesta situació, per regla general, un avortament involuntari no s'acompanya de dolor i l'inici d'aquest procés és la descàrrega de líquid amniòtic.

Causes principals de la patologia

La insuficiència ístmico-cervical és causada per una disminució del to del teixit muscular, que forma l'esfínter uterí, la funció principal del qual és mantenir el coll uterí tancat. A més, hauria de durar durant tot el període de l'embaràs, fins al mateix naixement del nen.

No obstant això, amb una patologia d'aquest tipus, aquest mecanisme no funciona correctament, la qual cosa comporta l'obertura prematura del canal cervical. Com pots entendreaixò passa per una raó: hi ha d'haver causes de ICI durant l'embaràs. En la majoria dels casos, això és causat per un trauma al coll uterí.

A més, la CCI sovint es pot produir en dones que s'han sotmès a una de les operacions de destrucció de fruites o, en termes mèdics, a una embriotomia. Com a resultat d'aquestes intervencions quirúrgiques, no només es lesiona el coll uterí, sinó que es pertorba la ubicació de les cèl·lules musculars entre si. Com a resultat, ja no poden funcionar completament.

Qui pot estar en risc?

Alguns factors contribueixen al desenvolupament de l'ICC, en relació amb el qual aquelles dones en les quals es presenten corren automàticament el risc de desenvolupar insuficiència ístmico-cervical. Aquests inclouen:

• Rotura cervical segons la determinació de la investigació.
• Excedir la concentració d'hormones sexuals masculines (hiperandrogenisme).
• Desenvolupament anormal de l'aparell reproductor femení.
• La presència d'infantilisme genital.
• FIV.
• No hi ha prou progesterona.

A més, el risc d'ICC durant l'embaràs pot ser causat per altres factors. Per exemple, embaràs múltiple o polihidramnios. I aquí el coll uterí ha de patir una càrrega molt més gran que durant un embaràs normal (un fill). Aquest també pot ser el motiu de l'inici del desenvolupament de l'ICI. A més, no hem d'oblidar els casos en què l'úter es desenvolupa amb defectes.

Símptomes d'ICCembaràs

Des del punt de vista clínic, la patologia no es manifesta de cap manera, ja que l'obertura de la faringe interna es produeix de manera gradual i indolora. Per aquest motiu, és molt difícil per a una dona esbrinar en quina condició es troba el coll uterí i si hi ha una amenaça real per al nadó. Això és especialment cert en el primer trimestre de l'embaràs.

No obstant això, encara hi ha alguns símptomes pels quals es pot reconèixer l'istme cervical, encara que s'observen una mica més tard. Durant els tres primers mesos de gestació, l'hemorràgia sense dolor pot ser un signe d'ICC durant l'embaràs, i només en alguns casos això s'acompanya de molèsties lleus.

En les últimes etapes de l'embaràs (normalment de la setmana 18 a la 20), l'ICI pot provocar la mort fetal i, en conseqüència, un avortament involuntari. Els signes que indiquen aquesta amenaça poden ser els següents:

• A més del sagnat en si, la secreció conté moc i ratlles de sang.
• Dolor o molèsties tangibles a l'esquena i la part inferior de l'abdomen.
• Sensació de plenitud de la vagina.

Però com que en la majoria dels casos el desenvolupament de la patologia és indolor i pràcticament en absència de cap símptoma, és necessari visitar regularment un ginecòleg per tal de comprovar el seu estat. Aquesta és l'única manera de detectar la patologia de manera oportuna i determinar ràpidament el curs del tractament.

Diagnòstic d'IC durant l'embaràs

Com és el diagnòstic? Per fer-ho, els metges realitzen un examen mirall del coll uterí, la palpació de la vagina, l'ecografia. Durant l'examen de la dona, el metgepot determinar l'escurçament del coll uterí, així com el fet que s'hagi tornat més suau. També és capaç de detectar l'obertura del canal i si la bufeta fetal és visible.

Si aquest és el primer embaràs d'una dona, aleshores en aquest cas l'orifici extern sol estar tancat. Per tant, es prescriu ecografia transvaginal per fer un diagnòstic precís. L'ecografia és la forma més informativa de determinar l'ICI. El símptoma principal és un escurçament del coll uterí, i depenent de l'edat gestacional, hi ha indicadors normals:

• fins a sis mesos: la mida del canal és de 34-45 mm;
• en períodes posteriors, aquesta xifra ja és una mica menor: 30-35 mm.

Si una dona té símptomes evidents d'ICC durant l'embaràs, la mida del canal és encara més petita. És a dir, si s'escurça a 25 mm o menys, això indica un probable avortament involuntari o un embaràs prematur.

Típicament, el coll uterí en presència d'ICC s'obre en forma de V, que es detecta bé durant un examen ecogràfic. En alguns casos, es pren una mostra d'estrès durant l'exploració per confirmar el diagnòstic. És a dir, se li demana a una dona que tossi o premeu la cavitat uterina.

Si la futura mare està en risc o hi ha signes indirectes de patologia, es programa una ecografia almenys dues vegades al mes.

Característiques del tractament

Si una dona ha estat diagnosticada amb insuficiència ístmico-cervical, tractamentcal començar immediatament, de la qual és responsable l'obstetra-ginecòleg. Per a l'eficiència, es porta a terme en un hospital, la qual cosa permet triar la tècnica òptima.

En total, hi ha dues maneres principals de corregir l'ICI durant l'embaràs:

• operatiu;
• conservador.

El primer tipus és la cirurgia per evitar una major dilatació del coll uterí. Al segon, la instal·lació d'un disseny especial, anomenat anell Meyer. També es pot prescriure teràpia hormonal.

Cirurgia

L'essència d'aquest mètode de tractament és l'estrenyiment mecànic de l'orifici intern cosint l'exterior. La costura superposada pot ser:

• en forma d'U.
• Circular.
• Corda de moneder.

Abans del procediment, es treu un hisop de la vagina per examinar-lo amb detall. Això es fa per esbrinar si la dona té contraindicacions per a l'operació. Aquests inclouen:

• anomalies fetals congènites;
• presència de vaginitis greu;
• mal alties cròniques en què no es recomana tenir un fill;
• úter sagnant;
• complicacions causades per la preeclampsia;
• hipertonicitat uterina intratable;
• progressió ràpida de l'ICC.

La pròpia operació per eliminar l'ICC durant l'embaràs es desenvolupa en diverses etapes:

1. Diagnòstic.
2. Preparació: això pot incloure higiene vaginal.
3. El procediment en si -La sutura de la faringe es realitza sota anestèsia local amb l'ajuda de fils de seda. Després d'això, la costura es tracta amb antisèptics.
4. Curs de rehabilitació.

Per minimitzar els riscos de complicacions, es prescriuen diversos medicaments davant d'antiespasmòdics (clorhidrat de drotaverina), antibiòtics (si cal) i tocolítics ("Ginipral", magnesia). Aquest últim s'ha de prendre amb el to de l'úter.

Pel que fa al moment d'aquesta operació, tot és individual. Normalment no més tard de la setmana 17-28 d'embaràs, de manera que es pugui evitar la progressió de la patologia.

El segon o tercer dia després de l'operació, s'examina el coll uterí i, si la pacient no té queixes, és donada d' alta sota la supervisió d'un especialista. Es realitzen exàmens addicionals programats cada dues setmanes durant el tractament de l'IC durant l'embaràs.

Durant el curs normal de l'embaràs, els punts s'eliminen a les 37-38 setmanes. Això també inclou l'inici del part (independentment del terme), l'aparició de contraccions regulars, sagnat, erupció de la costura.

Tractament conservador

Utilitzant una estructura de cautxú o làtex (també anomenada "pessari"), podeu redistribuir la pressió dins de la cavitat uterina, inclosa la massa del fetus, que alleuja lleugerament la càrrega del coll uterí. El mètode és molt eficaç en l'etapa inicial del desenvolupament de la patologia. Si la mal altia ja avança, l'anell s'utilitza com a tractament adjunt.

QuèDe manera característica, és possible instal·lar un pessari fins i tot al final de l'embaràs: més de 28 setmanes, mentre que la sutura ja no és possible. Com que l'anell, que ajuda a eliminar l'ICI durant l'embaràs, és percebut pel cos de la dona com un cos estrany, els metges prescriuen sanejament amb agents antisèptics i es fan un frotis regularment. Si cal, es prescriuen antibiòtics.

Cada dues setmanes, l'anell s'elimina i es processa per tal d'excloure la possibilitat d'infecció del fetus. S'elimina completament després de les 37-38 setmanes d'embaràs o amb l'inici del part, independentment del terme.

Quina és la previsió?

Una patologia com la insuficiència ístmico-cervical està plena d'avortament involuntari, que en la majoria dels casos es produeix espontàniament, o de part prematur. A més, l'obertura del coll uterí amenaça la infecció del fetus, que afecta negativament el seu desenvolupament posterior.

El pronòstic de l'etapa d'ICI depèn de la dilatació del coll uterí, del període de gestació, de l'efectivitat del procediment de tractament i de la presència de patògens infecciosos.

Com més curt sigui el període de naixement d'un fill i com més s'obre el canal cervical, menys possibilitats d'èxit. Això ho confirmen les revisions d'ICI durant l'embaràs.

Planificació de l'embaràs

Com mostren les estadístiques, l'ICI es produeix en cada 10a dona en part, en la qual és la primera vegada. Les dones amb "experiència" arrisquen molt més sovint. I el que és característic, com més fills té una dona,més gran és el risc de patir patologia en un embaràs posterior.

Per tant, aquelles mares que volen un altre fill necessiten una bona preparació. En primer lloc, cal desfer-se de l'endometritis crònica (si n'hi ha) i normalitzar la microflora de la vagina. Durant la violació de la funció protectora del coll uterí, els patògens de diverses mal alties infeccioses poden entrar al seu cos.

En aquest sentit, cal fer un curs d'antibiòtics, i com que totes les dones tenen característiques corporals diferents, la medicació es prescriu de manera estrictament individual. L'eficàcia d'aquesta teràpia s'avalua a partir de l'examen bacteriològic de la mostra presa.

Mesures de prevenció

Com noten moltes revisions del tractament de l'ICI durant l'embaràs, l'efectivitat del procediment depèn de si la dona embarassada observa cautela en tot. Cal abstenir-se de l'esforç físic intens, les relacions sexuals, evitar situacions d'estrès, no ignorar les visites al metge i prendre els medicaments necessaris.

Durant l'embaràs, és important descansar el màxim possible, i les persones properes poden fer totes les tasques domèstiques. També és important mantenir les emocions positives i preparar-se per endavant per a un naixement exitós sense cap complicació!

Per prevenir el part prematur durant el període comprès entre la 20a i la 40a setmana de gestació, el metge pot prescriure medicaments que continguin progesterona. Un d'aquests mitjans és Utrozhestan. Amb ICI durant l'embaràs, es prescriusovint. L'hormona especificada és produïda per la placenta, i simplement és vital per al bon desenvolupament de l'embaràs. En aquest sentit, "Utrozhestan" és ben conegut tant per molts ginecòlegs com per dones que ja han passat des de la concepció fins al naixement d'un fill.

Per reconfortar les futures mares, hi ha molts casos en què una dona perd el seu fill a causa de l'ICI, però al final té un nadó sa i totalment desenvolupat. Això demostra a la pràctica que depèn molt dels esforços dels metges, de la mare i de l'oportunitat del tractament.