Criptorquidisme en un nen: foto, tractament, com va l'operació, ressenyes

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:21

El criptorquisme en nens és una patologia congènita en els nens, en la qual un testicle no descendeix a l'escrot i, de vegades, tots dos. Poden romandre al canal inguinal, a l'abdomen o a la part superior de l'escrot. És una mal altia freqüent en urologia pediàtrica, que afecta al voltant del 4% dels nens a terme i al voltant del 20% dels prematurs. Una diferència percentual tan gran es deu al fet que els testicles descendeixen a l'escrot al final de l'embaràs, gairebé abans del part. Si el naixement va començar abans de la data de venciment, aquest fenomen no va tenir temps de produir-se. Però tot i així, en la majoria dels nens, al final del primer any de vida, el problema desapareix per si sol, ja que els testicles descendeixen per si mateixos a l'escrot. En altres casos, pot ser necessària la cirurgia, ja que els testicles no descendents poden tenir conseqüències greus en el futur, com ara infertilitat i càncer.

Foto de criptorquídia en nens

A continuacióEs proporciona material il·lustrat per ajudar a imaginar com és la mal altia.

És molt important saber quina és la mal altia per identificar-la a temps i començar el tractament.

Classificació

Depenent de la ubicació dels testicles, la criptorquídia es classifica com:

• Abdominal - quan el testicle es troba a la cavitat abdominal. En el diagnòstic, de vegades fins i tot una ecografia no pot localitzar el testicle. Només es tracta amb el mètode operatiu.
• Inguinal: quan el testicle es troba a la zona de l'engonal.
• Unilateral: quan un testicle no ha baixat.
• Criptorquídia bilateral en nens: quan dos testicles no descendeixen a l'escrot. De vegades es produeix amb trastorns hormonals en l'etapa de desenvolupament intrauterí. En aquest cas, és molt important iniciar el tractament el més aviat possible, sense esperar l'efecte de la teràpia hormonal, ja que la mort de les cèl·lules implicades en la producció d'espermatozoides és d'aproximadament un 70% amb espermatozoides bilaterals no descendents.

En la majoria dels casos es detecta una criptorquídia correcta.

També distingit:

• Forma veritable: quan es van descobrir testicles sense baixar immediatament després del naixement
• Criptorquídia falsa en nens: quan en néixer es van palpar els testicles a l'escrot, però després d'un temps el metge no va poder identificar la seva ubicació correcta. Aquesta forma de criptorquídia no requereix tractament i es resol al començament de la pubertat d'un nen.
• Testicul ectòpic: quan els testicles baixaven, però no a l'escrot, sinó a zones poc característiques per a això(engonal, pubis, perineu, cuixes, etc.). Sovint això es produeix a causa d'una obstrucció mecànica. Malauradament, amb aquesta forma de mal altia, fins i tot després del tractament, la majoria dels nois romanen infèrtils.
• El criptorquidisme recurrent és una patologia en la qual, a causa d'un retard en el desenvolupament del cordó espermàtic, els testicles tornen a pujar des de l'escrot

Després de la classificació de la criptorquídia, el metge decideix sobre el tractament addicional del nen.

Causes de criptorquidisme

En aquest moment, es desconeixen les causes exactes d'aquesta patologia. Els metges només identifiquen una sèrie de factors que poden provocar aquesta anomalia en els nadons:

• anomalies cromosòmiques;
• predisposició genètica;
• naixement prematur;
• trastorns hormonals de la mare durant l'embaràs (diabetis mellitus, trastorns de la tiroide);
• embaràs múltiple;
• efectes tòxics sobre el fetus (alcohol, fumar, prendre drogues prohibides durant l'embaràs);
• mal alties víriques durant l'embaràs;
• pas inguinal estret o cordó espermàtic curt, etc.;
• Més del 80% dels testicles no descendents coincideixen amb hèrnia inguinal congènita.

Si es troben almenys un parell dels factors anteriors durant el període de naixement d'un fill, haureu de controlar més acuradament el desenvolupament del nadó.

S'ha demostrat que si la futura mare observa el règim de descans i nutrició, el risc de criptorquídia en els nens es redueix significativament.

Mètodes de diagnòsticcriptorquidisme

La presència de criptorquídia en un nen és diagnosticada per un uròleg. Com a regla general, no és difícil determinar aquesta patologia. Els mètodes següents s'utilitzen per al diagnòstic:

• Examen i palpació de l'escrot, regió inguinal. És molt important que l'oficina estigui càlida, ja que l'elevació testicular reflexa a causa de la contracció muscular es pot produir en una habitació fresca.
• Si durant l'examen el metge observa l'absència d'un o dos testicles, es prescriu una ecografia de les regions inguinal i abdominal mitjançant ecografia Doppler.
• En casos més greus, es pot recomanar un procediment de ressonància magnètica o CTE (sobretot es prescriu aquesta anàlisi per a la sospita d'absència completa d'un o dos testicles).
• Una anàlisi de sang per a les hormones.
• De vegades es recomana la laparoscòpia per al diagnòstic.

Val la pena assenyalar que la palpació testicular s'ha de fer fins i tot a l'hospital. I si es constata la no omissió, aquest diagnòstic s'indica en el certificat d' alta. Però un examen sense atenció d'aquesta part del cos en un nen porta al fet que els nens reben l' alta sense especificar la presència d'aquest problema. En aquest sentit, els pares poden no saber fins a una certa edat que el seu fill necessita control i tractament. En presència de criptorquídia avançada, el nen pot tenir problemes. Per tant, es recomana que examineu de manera independent la regió inguinal del vostre nadó per contactar amb un especialista a temps.

Símptomes de criptorquidisme

Així teniu què mirar:

• A l'examen, no es palpen un o dos testicles a l'escrot.
• Dolors de dibuix a l'engonal. Però no hi ha dolor ni molèsties durant la micció en els nadons o els nens grans.
• Quan sondeu, podeu trobar un testicle a la cavitat abdominal, a la cuixa o al perineu.
• Asimetria genital.

Complicacions de la criptorquídia

És important entendre que la criptorquídia és una mal altia molt greu que requereix un tractament oportú obligatori. Les complicacions més perilloses d'aquesta mal altia inclouen:

• Lesió testicular. Amb una ubicació poc característica per a ell, el testicle es pot danyar fins i tot amb una lleugera pressió sobre ell.
• Hèrnia inguinal, que pot ser una greu amenaça per a la vida d'un nen (amenaça d'estrangulació).
• Un testicle no baixat de vegades es converteix en un lloc d'inflamació.
• Defectes hormonals. Amb la criptorquídia, un nen té una supressió de les hormones masculines.
• Torsió testicular. Aquesta complicació requereix una cirurgia d'urgència. Es caracteritza per un dolor agut i un subministrament sanguini deteriorat.
• Infertilitat. Per a la producció d'esperma, és necessari un determinat règim de temperatura, que està present a l'escrot. Si el testicle es troba en una altra zona del cos (amb una temperatura elevada), el procés de producció d'esperma s'interromp. Hi ha moments en què deixen de produir espermatozoides.
• Càncer testicular. Amb el desenvolupament i la manca de tractament, es produeixen mutacions dins de l'òrgan,que pot provocar el desenvolupament de tumors malignes.

Amb la criptorquídia, el risc d'infertilitat augmenta en un 70% dels casos i el càncer testicular en un 80%.

Tingueu en compte que les complicacions anteriors poden aparèixer quan el tractament s'ignora completament o quan es detecta tard. En cas contrari, aquesta mal altia es pot curar completament.

Tractament

El tractament de la criptorquídia en nens comença amb un testicle no descendit després dels sis mesos d'edat. Però bàsicament, si en néixer un o dos testicles no estaven a l'escrot, hi descendeixen fins que el nadó arriba a l'edat d'un mes. En els nadons prematurs, aquest període es pot allargar fins a 12 mesos. En aquest moment, el control del metge és molt important.

El tractament de la criptorquídia en nens és possible de dues maneres:

• conservador;
• operacional.

Amb el mètode conservador, es prescriu un tractament farmacològic amb fàrmacs hormonals. Utilitzeu la injecció intramuscular d'hormones com l'hormona alliberadora de gonadotropina i hCG. A més d'això, l'endocrinòleg prescriu diverses vitamines.

Com a resultat d'aquest mètode de tractament, el prolapse testicular es pot aconseguir en un 50-60% dels casos. Però alguns metges no recomanen l'ús d'aquest mètode en nens amb criptorquídia unilateral, quan un testicle està sa i funciona amb normalitat, perquè grans dosis d'hCG poden afectar-lo negativament. Amb la teràpia hormonal intensiva, pot començar la pubertat primerenca.

Amb la falsa criptorquídia, juntament amb la teràpia hormonal, el metge pot provarbaixa el testicle a l'escrot per palpació.

Si el tractament conservador falla, es prescriu un procediment quirúrgic anomenat orquidopèxia. El criptorquidisme en nens es tracta amb cirurgia a l'edat de no abans dels 2 anys. Però alguns experts insisteixen a dur a terme el procediment abans que el nen arribi a un any i mig.

En el tractament de la criptorquídia en nens, la cirurgia es pot realitzar de dues maneres:

• operació oberta;
• laparoscòpia.

El mètode obert s'utilitza quan es pot sentir el testicle anormal. Aquí, un punt molt important és determinar la longitud del cordó espermàtic. Si resulta ser curt, aproximadament un mes abans de la cirurgia, es prescriu un curs de medicaments hormonals.

Molts pares es pregunten: si un nen té criptorquídia, com va l'operació? Amb la intervenció oberta, això passa així:

• primer es fa una incisió d'uns 2-3 cm a la zona de l'engonal;
• després el cirurgià cerca el testicle;
• si s'atrofia, s'elimina;
• a continuació es fa una incisió a l'escrot, al lloc on es transferirà el testicle;
• en realitat la transferència de l'òrgan i la costura a la paret de l'escrot;
• sutura.

El mètode laparoscòpic s'utilitza en el cas en què no s'ha pogut localitzar l'òrgan o quan els dos testicles no han baixat. L'operació es realitza amb un dispositiu especial: un laparoscopi. El dispositiu s'introdueix pel melic del pacient iEs busca el testicle:

• si es troba un testicle de mida estàndard i el cordó espermàtic té una longitud suficient, l'òrgan es baixa a la zona de l'escrot;
• si es troba el testicle, però el cordó espermàtic és curt, es tallen els vasos de l'òrgan amb un defecte i l'operació en si es posposa durant 6 mesos;
• si no hi ha testicle, es realitza la implantació (però cal tenir en compte que això només s'aplica als homes adults, els nens només s'implanten quan arriben a la pubertat).

Val la pena assenyalar que es recomana una operació en dues etapes per a la criptorquídia bilateral. En primer lloc, es fa baixar el testicle, que està més a prop de l'escrot. En aquest cas, hi ha la possibilitat del seu efecte hormonal beneficiós sobre l' altre testicle. Hi ha moltes ressenyes positives sobre el funcionament de la criptorquídia bilateral en nens. Però en aquest cas, és molt important començar el tractament el més aviat possible.

Com a regla general, aquesta operació no dura més de 90 minuts. Es realitza sota anestèsia combinada o local. El pacient és donat d' alta al cap de 2-3 dies, molt poques vegades es requereix un seguiment en una setmana.

La cirurgia laparoscòpica redueix el temps de recuperació a la meitat.

Si haguéssiu d'extirpar un testicle o no hi era gens, l'endocrinòleg hauria de prescriure teràpia hormonal per al desenvolupament correcte del nen en el patró masculí.

Contraindicacions per a la cirurgia

Hi ha poques contraindicacions per a l'orquidopèxia. Però val la pena tenir-los en compte. No es recomana la cirurgiamal alties sistèmiques i trastorns de la coagulació.

Preparació per a la cirurgia

Qualsevol intervenció quirúrgica requereix certa preparació. La preparació per a una orquiopèxia és la següent:

• examen per part d'un pediatre, identificació de mal alties que són una contraindicació per a la cirurgia;
• anàlisi d'orina i sang;
• tots els fàrmacs (inclosa l'aspirina) que poden ajudar a reduir la sang s'han d'aturar en una setmana;
• MRI i ecografia;
• sense menjar durant 8-10 hores;
• , sens dubte, val la pena tenir una conversa amb un anestesiòleg per eliminar els riscos durant la cirurgia.

Possibles complicacions durant la cirurgia

Nombroses ressenyes positives sobre l'operació de criptorquídia en nens deixen clar que el procediment és segur. Però hi ha excepcions. En casos rars, possible:

• hemorràgia;
• infecció als llocs de la incisió;
• posició incorrecta del testicle durant la cirurgia;
• inflor de l'escrot;
• lesió als conductes seminals i als vasos sanguinis que proporcionen nutrició als testicles.

Recuperació després de la cirurgia

Després de l'operació, el nen roman en observació a l'hospital durant un màxim de tres dies. En casos rars, es pren la decisió de romandre el pacient a l'hospital fins a una setmana. Durant aproximadament un mes, no es recomanen els jocs a l'aire lliure, els moviments bruscos i l'aixecament de coses pesades.

Una setmana i cada mes posterior fins a sis mesos després de l'operació, és necessariveure un metge.

Prevenció

Atès que el desenvolupament de la criptorquídia comença en el període prenatal, les mesures preventives van dirigides a la futura mare:

• ha de portar un estil de vida saludable;
• intenta protegir-te de les mal alties infeccioses;
• no prenguis medicaments prohibits durant l'embaràs;
• mantenir allunyat de la ruixada de productes químics;
• seguiu les instruccions del metge tractant.

Conclusió

És molt important notar a temps l'absència d'un testicle a l'escrot, perquè com més llarg no es faci el tractament, menys probabilitats hi ha de mantenir la funció fèrtil a l'edat adulta. Això és especialment cert per als nens amb criptorquídia bilateral. En aquest cas, fins i tot després del tractament, fins a un 70% de les cèl·lules espermatogèniques moren. Amb una cara - fins a un 20%. Amb l'ectopia, per regla general, s'extirpa el testicle.

Si el metge recomana un mètode quirúrgic en confirmar el diagnòstic, no cal tenir por. Per regla general, els nens toleren bé l'operació i la recuperació és ràpida. Però aquest problema requereix un tàndem ben coordinat de diversos especialistes: un pediatre, un uròleg, un endocrinòleg.

Totes les revisions de criptorquidisme en nens parlen de la importància del tractament oportú d'aquesta patologia.