Causes, símptomes, diagnòstic i tractament de la vasculitis hemorràgica en nens

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:13

La vasculitis hemorràgica, o mal altia de Henoch-Schonlein, s'associa amb danys als petits vasos sanguinis (artèrioles, vènules, capil·lars) que es troben a la pell, el tracte gastrointestinal, les articulacions i els ronyons. La mal altia afecta els nens a qualsevol edat, però segons les estadístiques, és més freqüent entre els 4 i els 12 anys. A més, es va trobar que els nois tenen gairebé el doble de probabilitats de emmal altir que les noies. Més endavant en l'article, considerarem les causes de la seva aparició, els signes característics i quin és el tractament de la vasculitis hemorràgica en nens.

Descripció de la mal altia

En la vasculitis hemorràgica, es produeix un procés inflamatori de microvasos i formació de trombes. Com a resultat de la inflamació de les parets dels vasos sanguinis, es tornen trencadissos. Sovint hi ha danys als capil·lars de la pell, els ronyons i els òrgans digestius. Es formen molts coàguls de sang als microvasos, la circulació sanguínia es veu alterada i el cos deixa de fer front a les seves funcions. Dany vascular importantsíndrome hemorràgica, que es manifesta per petites hemorràgies al teixit. L'edema i el dany a la mucosa es produeixen al tracte gastrointestinal i la permeabilitat vascular es veu afectada als ronyons. La vasculitis hemorràgica ICD-10 en nens té el codi D69.0 i té símptomes de púrpura al·lèrgica.

Classificació de la vasculitis hemorràgica

Segons el curs clínic, la mal altia es divideix en els graus següents:

• Lleu: el pacient té un estat satisfactori: lleus erupcions cutànies i dolor lleu a les articulacions.
• Mitjana: hi ha una erupció abundant al cos, augmenten les sensacions doloroses a les articulacions, es noten molèsties a l'abdomen, apareix una barreja de sang a l'orina.
• Sever - erupcions múltiples amb àrees necròtiques a la pell, és possible l'edema de Quincke, el metabolisme proteïna-lípid es veu alterat per danys als ronyons, que poden deixar de funcionar, hi ha sang a l'orina, s'observa sagnat al tracte digestiu.

Avall la mal altia passa:

• agut - dura fins a dos mesos;
• prolongat - uns sis mesos;
• Reincidència crònica: dura anys.

La vasculitis hemorràgica en nens, les formes clíniques de la qual depenen de l'òrgan afectat, poden ser dels tipus següents:

• Dèrmica: només la pell està afectada. La mal altia sovint és hereditària. L'erupció apareix a les natges, l'abdomen i els plecs articulars.
• Renal - caracteritzat per danys renals: f alta de gana, debilitat, nàusees, presència de proteïnes i glòbuls vermells a la sang.anàlisi d'orina. Sense erupció cutània.
• Dermoarticular: hi ha inflor de les articulacions de les extremitats superiors i inferiors, apareix una erupció cutània a la pell.
• Dèrmica-abdominal: hi ha dolors de calambres a l'abdomen i una erupció a la pell.

Causes de la mal altia

Les causes exactes de la vasculitis hemorràgica en nens (les fotos de les manifestacions de la mal altia es poden trobar a fonts especialitzades) encara no s'han identificat. Es creu que la mal altia es desenvolupa com a conseqüència d'un mal funcionament del sistema immunitari, quan comencen a produir anticossos que destrueixen les parets dels petits vasos. Com a resultat, es deixen anar, la seva permeabilitat es veu alterada i apareixen hemorràgies petequials. Els factors que provoquen l'aparició d'un procés autoimmune són sovint:

• mal alties infeccioses anteriors;
• al·lèrgia a aliments o drogues;
• infecció crònica;
• lesions o cirurgies;
• vacunació;
• infestacions de cucs;
• hipotermia.

El factor hereditari té un paper important.

Patogènesi de la mal altia

En la patogènesi de la vasculitis hemorràgica en nens, és d'especial importància la hiperproducció de complexos immunitaris, que augmenta la permeabilitat i el dany de l'endoteli vascular. Bàsicament, els vasos més petits estan danyats, com a resultat de la qual cosa es pertorba l'estructura dels teixits de la paret i es produeix la microtrombosi. Els vasos de la dermis estan danyats i les hemorràgies arriben a l'epidermis. Amb danys al tracte gastrointestinal, edemes i submucoseshemorràgies, així com erosions i nafres a la membrana mucosa. Als ronyons es produeix una disfunció segmentària dels glomèruls. Els capil·lars s'obstrueixen amb masses fibrinoides. Com a resultat, es produeix una inflamació als microvasos, les parets es destrueixen, en relació amb això, augmenta la seva permeabilitat. El sistema de coagulació de la sang és hiperactiu, hi ha risc de coàguls de sang i aquest és un fenomen perillós.

Símptomes de la mal altia

La vasculitis hemorràgica en nens, l'inici clínic de la qual va acompanyat d'un fort augment de la temperatura, sovint es produeix com a conseqüència de l'ARVI. Després d'això, apareix una erupció i apareixen altres símptomes, que depenen de la forma de la mal altia. Poden ser:

• malestar general;
• nàusees i vòmits;
• dolor d'estómac;
• inflor de les articulacions;
• envermelliment de la pell;
• falla en el sistema digestiu - diarrea, pèrdua de gana;
• febre;
• sang a l'orina o femta.

Amb la vasculitis hemorràgica en nens, la síndrome en forma d'erupció característica no apareix en determinades formes de la mal altia, cosa que dificulta molt el diagnòstic. Al mateix temps, de vegades la mal altia desapareix sobtadament després de 2-3 setmanes i després apareix una nova recaiguda.

Diagnòstic

Per fer un diagnòstic, el metge que l'atén escolta les queixes, fa un examen visual, estudia la història clínica del pacient i, a continuació, prescriu les mesures següents:

• proves generals de sang i orina;
• coprogramaprova d'ou de femta i cuc;
• ECG;
• Ecografia de ronyons i abdomen;
• radiografia;
• proves per determinar l'estat d'immunitat;
• biòpsia d'erupció.

Per al diagnòstic de vasculitis hemorràgica en nens, molt probablement, es requeriran consultes d'especialistes estrets i, potser, exàmens i proves addicionals. Després d'un diagnòstic precís, el metge prescriu la teràpia necessària.

Dieta per a nens

A tots els nens amb vasculitis se'ls recomana una dieta especial, que consisteix en 5-6 àpats al dia. Es necessiten aliments rics en vitamines A, K, C, B i la ingesta de sal s'ha de limitar. Per compensar la manca de calci, s'aconsella utilitzar productes lactis baixos en greixos. En la forma renal de la mal altia, no podeu menjar aliments que continguin potassi. La dieta general per a la vasculitis hemorràgica en nens inclou els aliments següents:

• Verdures i carn al vapor, al vapor, bullides o al forn.
• Feu servir llet i sopes en puré.
• farinetes mal bullides.
• Fruites dolces.
• Sucs frescos, decoccions de rosa mosqueta, te verd.

Al mateix temps, els aliments grassos i picants no estan inclosos a la dieta.

Obsolet:

• cítrics;
• cafè;
• xocolata;
• cacau;
• fruites, baies i verdures vermelles:
• ous de gallina.

Després del final del tractament de la vasculitis hemorràgica en nens, es recomana seguir el medicament antial·lèrgic durant dotze mesosdietes, incorporant gradualment aliments prohibits a la dieta. Durant el període de remissió, el metge selecciona individualment per a cada pacient els productes i la dieta necessaris, tenint en compte les característiques de l'organisme i la forma de la mal altia.

Mode mal alt

Un nen amb vasculitis hemorràgica és ingressat necessàriament a un hospital, on és tractat. El repòs al llit és un requisit previ per a la recuperació. A més, cal observar-lo fins que les erupcions cutànies desapareguin completament, perquè qualsevol activitat física provoca un augment de la púrpura. A més, durant el període de tractament és molt important seguir una dieta hipoalergènica, per excloure el contacte amb al·lèrgens domèstics.

Mètodes de tractament

La base del tractament de la vasculitis hemorràgica en nens, segons les recomanacions clíniques, inclou les activitats següents:

• Repòs al llit: durant el període de les erupcions cutànies i dues setmanes després de l'aparició de l'última pàpula.
• Dieta hipoalergènica: exclou tots els aliments que puguin causar al·lèrgies.
• Enterosorció: es prescriuen enterosorbents durant una setmana, les substàncies actives dels quals eliminen els metabòlits i les toxines del cos.
• Teràpia farmacològica: es realitza en tres etapes.

El curs típic de la mal altia es tracta durant aproximadament un mes, i ondulant, quan la remissió es substitueix per una exacerbació, fins a tres.

Teràpia farmacològica de primera etapa

En el tractament de la vasculitis hemorràgica en nens, busquen eliminar els efectes actius dels antígens, els canvis de temperatura i l'estrès a les cames. Per Teràpias'utilitzen els medicaments següents:

• Millora de la microcirculació sanguínia: contribueix a l'expansió dels vasos sanguinis i augmenta el subministrament de sang als òrgans i teixits: "Àcid nicotínic", "Eufillin", "Dibazol".
• Antiinflamatoris no esteroides: redueixen la inflamació: ibuprofèn, Voltaren.
• Glucocorticoides: suprimeixen el sistema immunitari i tenen un efecte antiinflamatori: "Prednisolona".

En cas de contraindicacions hormonals, s'utilitzen fàrmacs antiinflamatoris: Plaquenil, Ortofen.

• Vitamines A i E.
• Fàrmacs antial·lèrgics.

La segona etapa de la teràpia en nens

En presència de síndrome abdominal, alteracions en el funcionament dels ronyons i erupcions cutànies recurrents freqüents per al tractament de la vasculitis hemorràgica en nens, segons les recomanacions clíniques, "Heparina" s'utilitza per aconseguir una coagulació sanguínia normal. Juntament amb l'heparina, es prescriuen agents antiagregants que eviten la formació de coàguls sanguinis i milloren les seves propietats: Curantil, Trental, Ticlopidin.

En cas de dolor, s'utilitza una barreja de glucosa-novocaïna. Si el tractament és ineficaç, el nadó es sotmet a la plasmafèresi, un procediment per netejar el plasma sanguini de molècules de proteïnes que contenen substàncies tòxiques.

Tercera etapa de la teràpia

En absència de resultats de la teràpia prèvia realitzada en les dues primeres etapes del tractament, al nen se li prescriuen citostàtics. AquestsEls fàrmacs tenen una bona eficàcia, però tenen una sèrie d'efectes secundaris. Per tant, abans de prescriure, el metge avalua els efectes beneficiosos i nocius dels fàrmacs sobre el cos i només després realitza un curs de teràpia amb ells o el rebutja. Per al tractament de la vasculitis hemorràgica en nens s'utilitzen citostàtics: ciclofosfamida i azatioprina.

La dosi màxima de fàrmacs s'utilitza fins a dos mesos, després es canvien a la teràpia de manteniment durant 30 dies. El tractament de la mal altia es realitza sota la supervisió estricta d'un metge. Els pares han de controlar el compliment del comportament i la nutrició del nen. En la majoria dels casos, el pronòstic de la mal altia és favorable. Després d'una mal altia, els nens estan exempts d'assistir a institucions preescolars i escolars durant un període d'un any. Durant tres anys, se'ls ofereix una deducció de la immunització preventiva i no se'ls recomana tractaments de spa.

Vasculitis hemorràgica en nens: conseqüències i complicacions

Amb una teràpia adequada i oportuna, el nen es recupera completament. De vegades, la recuperació espontània és possible 2-3 setmanes després de l'inici del procés patològic. Quan només s'afecta la pell, la mal altia passa de forma no greu i s'utilitzen medicaments d'estalvi per al tractament. Si es veuen afectats els ronyons i el tracte gastrointestinal, l'estat del pacient es torna greu: la temperatura augmenta, s'observa debilitat i dolor, els sistemes central i perifèric es veuen afectats. Però el més perillós és el desenvolupament ràpid (com a llamp) de la mal altia que en la majoria dels casos condueix aresultat letal. Actualment, s'han desenvolupat mètodes per al seu tractament i donen resultats positius, però sovint es produeixen complicacions greus:

• Glomerulonefritis seguida d'insuficiència renal crònica.
• Invaginació de l'intestí, quan una part de l'intestí entra a la llum de l' altra, provocant una obstrucció.
• Lesió a la paret intestinal i penetració del contingut al peritoneu.
• Sagnat al tracte digestiu.
• Caiguda brusca de l'hemoglobina a causa de la pèrdua massiva de sang.

Aquestes conseqüències també es produeixen amb una forma crònica o prolongada de la mal altia. El dany renal greu és especialment perillós, provocant processos irreversibles, quan es neguen a treballar i, en aquest cas, l'hemodiàlisi és indispensable.

Vasculitis hemorràgica en nens: recomanacions

Després que el nen hagi rebut l' alta de l'hospital, els pares han de controlar acuradament el seu estat. Els metges recomanen:

• Observació dispensaria d'un nen durant almenys cinc anys, atès que els ronyons no estan danyats. En cas contrari, el control continuarà per a tota la vida.
• Visites dos cops l'any al pediatre, en absència d'exacerbacions.
• Examen d'un dentista i d'un otorinolaringòleg tres vegades a l'any.
• Exempció d'educació física durant un any, després del qual es passa al grup preparatori.
• Retirada de la vacunació rutinària durant dos anys, després amb l'autorització del metge adjunt amb la ingesta obligatòria d'antihistamínics.
• Vigilància contínua dels resultats d'orina i femta.
• Adhesió obligatòria a una dieta antial·lèrgica.

Visitant el metge adjunt, els pares reben assessorament sobre el tractament de les mal alties emergents, l'alimentació, el comportament del nen a casa i a l'escola. Amb un estricte compliment de totes les recomanacions, la vasculitis hemorràgica en nens no recaigui mai.

Revisions sobre vasculitis hemorràgica

Molts pares que han tingut fills amb vasculitis hemorràgica comparteixen la seva experiència amb els nouvinguts. Aquí n'hi ha alguns:

• Les mares sovint es pregunten sobre la dieta. Per exemple, quan s'han de donar dolços després d'una mal altia? Es recomana fer-ho de manera gradual, començant amb cereals ensucrats.
• Algunes persones estan molt preocupades perquè la mal altia torni constantment, tot i que la dieta s'observa estrictament i no es prenen medicaments nous. El metge respondrà les preguntes. Aconsella no buscar ajuda a persones els fills de les quals han estat mal alts amb la mateixa mal altia. Cadascú té un cos diferent i les seves pròpies característiques. Només cal consultar personalment amb un metge que tracti la vasculitis hemorràgica en nens.
• Les ressenyes sobre si és possible enviar un nen a una llar d'infants després d'una mal altia també són diferents: alguns pares diuen que és possible, però només que no hi menja, d' altres aconsellen mantenir el nen a casa durant un any i només després intentar portar-lo a la llar d'infants. Bé, la tercera opinió és traslladar el nadó a l'educació a casa.
• Les mares els fills de les quals han estat mal alts de vasculitis hemorràgica recomanen no desesperar-se, seguir estrictament totes les recomanacions del metge: dieta,Aneu amb compte a l'hora de prendre medicaments, no canvieu de lloc de residència permanent, reforceu el vostre sistema immunitari i tot anirà millor amb el temps.

Recuperació després del tractament

Els nens amb vasculitis hemorràgica necessiten un llarg període de recuperació. Els pares dels fills han de canviar completament el seu estil de vida: rutina diària, alimentació, hàbits i comportament. És molt important poder prevenir el desenvolupament de mal alties infeccioses. Durant el tractament, exclou l'ús d'antibacterians i altres fàrmacs que puguin causar reaccions al·lèrgiques. Cada dia cal treballar per enfortir la immunitat. Per fer-ho, feu passejades diàries a l'aire lliure, preneu complexos vitamínics, utilitzeu productes amb propietats immunomoduladores. El nen ha d'estar protegit del contacte amb persones infectades. A l'apartament feu constantment neteja humida i ventilació sistemàtica. El nen ha de ser conscient de la seva condició per comportar-se correctament. És molt important trobar una activitat adient per a ell, que limitaria les accions actives, però alhora apassionant i interessant.

Conclusió

En el tractament de la mal altia de Henoch-Schonlein en nens, és molt important que els pares segueixin estrictament la dieta antial·lèrgica i el repòs al llit recomanats pel metge. A més, no podeu utilitzar una sèrie de fàrmacs que poden provocar un nou atac de la mal altia. La forma més lleu de la mal altia és la vasculitis hemorràgica cutània en nens, quan només es veu afectada la pell, i la renal és una de les més greus.formes. Amb un diagnòstic oportú i un tractament ben prescrit, el pronòstic de la mal altia és favorable. Però malgrat això, fins i tot després d'una cura completa, és recomanable que observen el mode de seguretat per a tota la vida.