Anell cervical: quan es posa i quan es retira? Tipus i tipus de pessaris ginecològics. Insuficiència ístmico-cervical

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:12

Lamentablement, no tots els embarassos poden anar bé i sense complicacions. Entre tots els factors negatius, l'amenaça d'avortament involuntari o part prematur és el perill més gran que pot estar a l'espera de totes les dones durant tot el període de tenir un fill. Sovint, la causa d'aquestes conseqüències es troba en el coll uterí curt. El resultat d'això és la seva divulgació primerenca. En aquestes situacions, es recomana a les dones que col·loquin un anell al coll uterí, també conegut com a pessari, per mantenir l'embaràs.

Totes les dones volen aguantar i després donar a llum un fill sa sense cap complicació. Però no sempre l'embaràs es desenvolupa segons les expectatives. Al mateix temps, alguns trastorns en el cos femení poden provocara una amenaça per al fetus ja durant el primer trimestre. A causa d' altres, l'embaràs s'interromp en el segon o ja el tercer període, que és encara més trist. Un d'aquests problemes és la insuficiència ístmico-cervical o CI. Però, què és aquesta mal altia?

Insuficiència ístmico-cervical durant l'embaràs

En general, aquest terme s'entén no tant com una mal altia, sinó com una afecció que no és característica de la norma. L'úter és un òrgan muscular format pel cos i el coll. A la seva cavitat es produeix el desenvolupament de l'embrió. Gràcies al coll uterí, el nadó es manté a l'interior de l'úter i no el surt prematurament.

A més, el coll ofereix protecció contra la infecció. Al mateix temps, el canal del costat de la cavitat de l'òrgan reproductor limita la faringe interna i, al revers, tanca l'exterior.

En condicions normals, l'estructura muscular del coll uterí es tanca formant un anell i, a mesura que s'acosta el part, es relaxa gradualment. Però no sempre és així. En alguns casos, els músculs del coll uterí comencen a relaxar-se prematurament. Com a resultat, s'escurça i s'obre, cosa que, per raons òbvies, no hauria de passar.

És aquesta condició en el llenguatge mèdic entre els especialistes anomenada insuficiència ístmico-cervical. Durant l'embaràs, aquest cas pot ocórrer en el 9% del nombre total de dones. Pel que fa a l'avortament involuntari, aquí el percentatge és lleugerament més alt: 15-42%.

A causa de l'expansió del coll uterí de l'òrgan reproductor, la bufeta fetal baixa al fons de l'úter. aixòcondueix al fet que la closca pot estar infectada o obrir-se prematurament. I si això passava, llavors el naixement arriba abans del temps. En definitiva, tot acaba amb un avortament involuntari tardà (abans de les 22 setmanes) o un part prematur (abans de les 37 setmanes). En aquest darrer cas, neix un nadó prematur.

Signes característics de l'ICI

Els signes d'un coll curt de l'òrgan genital es poden detectar amb l'inici de les 15-20 setmanes d'embaràs durant els diagnòstics de rutina. Durant aquest període de temps, el nen augmenta de pes, i amb força rapidesa. Com a resultat, la càrrega sobre els músculs del coll augmenta.

Determinar la necessitat d'instal·lar un pessari cúbic o aparell de qualsevol altra forma només pot ser un metge que condueixi l'embaràs, durant una exploració ginecològica. Al mateix temps, pot notar un suavització i escurçament del coll uterí, inclosa l'obertura del canal a través del qual és visible la bufeta fetal. Com que l'os extern de les dones que encara no han donat a llum sol estar tancat, es prescriu ecografia per confirmar el diagnòstic.

En aquest cas, presteu atenció a les característiques següents:

• La longitud del coll de l'òrgan reproductor - durant el període de 24 a 28 setmanes, normalment hauria de ser de 35-45 mm, després de 32 setmanes - 30-35 mm. Les pors del metge es confirmen quan es detecta un escurçament de fins a 25 mm (o menys) durant un període de 20 a 30 setmanes.
• Expansió en forma de V del sistema operatiu intern: aquest és exactament el motiu de la instal·lació de l'anell. També es pot comprovar amb una prova addicional −pressió sobre el fons de l'úter o tos.

I si es fa un diagnòstic decebedor, el metge ha de prendre una decisió responsable sobre la col·locació d'un pessari per tal de preservar l'embaràs.

Motiu de l'escurçament

El coll de l'òrgan genital pot ser curt a causa de les característiques congènites i anatòmiques de la seva estructura. Tanmateix, en la majoria dels casos, aquesta condició s'adquireix. Diversos motius contribueixen a això, entre els quals es poden destacar els següents factors:

• Lesions al coll uterí durant el part natural o l'avortament.
• Tractament de la patologia cervical mitjançant cirurgia de conització.
• Desenvolupament anormal de l'òrgan reproductor.
• FIV.
• Nadó gran, polihidramnios o embarassos múltiples.

A més, un coll uterí escurçat pot ser degut a un desequilibri hormonal durant l'embaràs. A més, diverses intervencions a la cavitat uterina, com l'avortament i el curetatge, també tenen un efecte negatiu en l'estat del coll uterí, per la qual cosa s'escurça.

Com a resultat, el coll uterí està cobert de cicatrius, la qual cosa, al seu torn, provoca la pèrdua de la capacitat d'estirament dels músculs. Finalment, el coll es deformarà i s'escurçarà.

Què és un pessari?

Aquest terme mèdic s'ha d'entendre com un anell uterí especial que s'insereix a la vagina i es fixa al coll uterí. Per això, es realitza una correcció anatòmica.o ICN funcional.

Tot i que molts metges anomenen el pessari un anell, aquest dispositiu no sempre té aquests contorns. En la majoria dels casos, el producte es fa en forma de piràmide còncava a partir d'una sèrie d'anells connectats. El dispositiu té vores llises de forma semicircular. Quan s'instal·la el producte, la seva base ampla es dirigeix cap al recte i la part estreta es gira cap a la símfisi púbica.

A causa de la forma còncava de la base, es pot evitar la pressió sobre els òrgans adjacents. Hi ha un forat al centre del dispositiu, que es desplaça cap a la base ampla. Al costat hi ha forats més petits per a l'alliberament de secrecions. Hi ha ponts entre ells per endurir l'estructura.

El principi de funcionament de l'anell ginecològic es basa en els factors següents:

• La pressió exercida sobre l'úter es redistribueix a la paret anterior.
• El canal cervical està ben fixat a una de les voltes vaginals.
• Durant l'ús del dispositiu, el risc de pertorbar la microflora de la vagina és mínim.
• Avís de divulgació prematura del canal.

A més, gràcies a aquest producte, es forma un tap gruixut de moc, com a conseqüència del qual es crea una barrera que impedeix la penetració de la infecció.

Varietats de productes

El pessari és l'últim desenvolupament, que està fet amb silicona o algun tipus de material suau i flexible. Aquests dispositius són fàcils d'utilitzar i també tenen una varietat de formes, mides ifins i tot a la destinació.

Aquests productes obstètrics no només s'utilitzen en l'àmbit de la ginecologia per a dones embarassades, sinó que també són rellevants en altres àrees de la medicina, per exemple, en urologia. Pel que fa a la forma dels productes obstètrics, es troben els següents:

• anells normals;
• en forma de donut;
• productes ovalats;
• partits de copa;
• pessaris cúbics;
• accessoris de bolets.

A més, els pessaris es seleccionen segons els paràmetres individuals del coll uterí i depenen del nombre d'embarassos. Aquestes característiques s'han de tenir en compte, ja que el producte ha de correspondre totalment a l'estructura anatòmica de la dona en cada cas.

És precisament per això que aquests productes obstètrics mantenen eficaçment el coll uterí de la dilatació prematura. A més, els teixits propers no estan danyats.

Indicacions

La principal raó o indicació per a la cita d'un dispositiu obstètric és el risc de part prematur. També hauria d'incloure els símptomes d'una amenaça d'avortament involuntari en les primeres etapes. Altres casos poden ser les situacions següents:

• embaràs amb diversos fills;
• insuficiència ístmica-cervical;
• després del tractament d'ICI;
• com a mesura preventiva contra la divergència de les costures;
• anamnesi amb càrrega.

Alhora, la majoria de les indicacions clíniques es deuen precisament a la fallada del coll de l'òrgan reproductor. Gràcies ael dispositiu alleuja la càrrega no només del coll uterí, sinó també de la bufeta i el recte.

En quins casos és impossible instal·lar un pessari

Sovint, aquest procediment és l'única manera d'evitar l'avortament involuntari i el part prematur. Tanmateix, malgrat el benefici tan important de l'anell ginecològic, aquesta manipulació té les seves pròpies contraindicacions mèdiques:

• presencia de taques i taques;
• desenvolupament del procés inflamatori;
• lesió infecciosa del tracte genital;
• embaràs perdut.

En altres paraules, com passa amb les drogues, no totes les dones es poden beneficiar d'aquest procediment.

Símptomes d'amenaça d'avortament involuntari

Com s'ha esmentat anteriorment, la principal indicació per a la instal·lació d'un anell obstètric pot ser l'amenaça d'avortament involuntari. Però és possible que una dona determini la presència d'aquest risc?

Això és possible, però hi ha certes dificultats per fer un diagnòstic clínic:

• En primer lloc, els símptomes d'una amenaça d'avortament involuntari són insignificants!
• En segon lloc, l'aparició de signes característics pot indicar processos i patologies de l'embaràs completament diferents.

No obstant això, val la pena parar atenció i no ignorar tres símptomes importants i possibles d'una amenaça d'avortament involuntari en les primeres etapes:

• Descàrrega vaginal. Amb l'amenaça d'un avortament involuntari, poden ser d'una naturalesa diferent: taques, abundants, prolongades, fugaces, brillants o, per contra, d'una ombra pàl·lida. A més, podenaturar-se i reprendre.
• Síndrome del dolor. Per regla general, hi ha sensacions d'estirament, acompanyades de pesadesa a la part inferior de l'abdomen i la regió lumbar.
• Temperatura. En cas d'una amenaça potencial, s'eleva a límits força alts - 38-39 ° C. Al mateix temps, s'ha d'entendre que aquest signe en particular no sempre indica l'amenaça d'avortament involuntari.

En general, aquesta és la tríada principal (sagnat - dolor - temperatura) dels signes d'aquesta patologia greu. Durant l'embaràs, la presència de totes, o almenys una per separat, ja hauria de ser alarmant. En aquest cas, hauríeu de visitar l'hospital per evitar conseqüències més perilloses.

Avantatges sobre les costures

He de posar un pessari? Anteriorment, per prevenir la insuficiència ístmico-cervical, s'aplicaven sutures al coll de l'òrgan reproductor. Aquest procediment es va dur a terme no abans de la 20a setmana d'embaràs, ja que es va utilitzar anestèsia. Afortunadament, en la pràctica ginecològica moderna, aquesta tècnica invasiva s'ha substituït per una solució més suau en forma d'anell obstètric.

Ara, en lloc de punts de sutura, molts ginecòlegs busquen un nou dispositiu. Això es deu en gran part a la presència de certs avantatges:

• naturalesa no invasiva de la manipulació;
• el risc d'infecció es redueix notablement;
• instal·lació possible de manera ambulatòria, és a dir, sense necessitat d'hospitalització;
• procediment fàcil;
• no cal anestèsia;
• La inserció del dispositiu no lesiona el coll uterí.

Al mateix temps, cal tenir en compte que diversos casos clínics requereixen sutura, seguida de la instal·lació d'un anell al coll uterí durant l'embaràs. En altres paraules, el mètode quirúrgic de correcció encara es duu a terme en alguns casos.

Pel que fa a la conveniència de dur a terme aquest o aquell mètode, aquí el dret d'elecció és prerrogativa només del metge. Depèn d'ell decidir quin mètode preferir en cada cas.

Descripció

El procediment per instal·lar un dispositiu ginecològic en si no és molt agradable per la naturalesa de la seva implantació. No obstant això, segons molts metges, les dones no experimenten dolor fort. En molts aspectes, tot depèn de la competència que es va dur a terme la preparació del procediment. I si una dona té un llindar de sensibilitat sobreestimat, és possible que durant la manipulació senti molèsties, que és molt possible de suportar.

La instal·lació d'un anell al coll uterí durant l'embaràs es duu a terme de les 16 a les 34 setmanes d'embaràs. En la majoria dels casos, el procediment es produeix durant el segon trimestre. Tanmateix, abans, una dona necessita una formació especial, durant la qual es duen a terme diversos tràmits necessaris:

• En primer lloc, s'han d'excloure les mal alties del tracte genital de naturalesa inflamatòria o infecciosa. Corregiu si la situació ho requereix. Fins i tot en aquesta etapa, es pren un frotis i un biomaterial del coll uterí per detectar la susceptibilitat als medicaments.
• Quan es detecta una concentració sobreestimada de leucòcitsmanca de creixement de patògens, el metge prescriu supositoris amb un efecte antisèptic. De vegades es poden requerir antibiòtics.
• Immediatament en el moment de la manipulació, s'ha de buidar la bufeta que, si cal, s'ha de fer prèviament.
• Una hora abans del procediment, una dona ha de prendre un antiespasmòdic (per exemple, Drotaverine).

Ara, de fet, com posar un pessari. Per això, la dona es troba còmodament a la cadira ginecològica. El dispositiu obstètric, el coll uterí i la vagina es tracten amb un antisèptic. A continuació, el metge introdueix el producte ja preparat a la vagina en forma comprimida i ja dins del pessari es redreça.

Tota la manipulació és indolora i dura uns quants minuts. Si s'escull correctament la mida del dispositiu, la dona no l'ha de sentir dins.

Després del tractament

Després d'instal·lar l'anell al coll uterí, les dones han de mirar més de prop la seva salut. En primer lloc, hauríeu d'assegurar-vos la pau total. El contacte sexual està totalment prohibit! El mateix passa amb prendre un bany, nedar a una piscina o estanys. Tot i que aquests problemes es poden discutir amb el metge cas per cas.

A més, no pots exposar-te a un esforç físic excessiu, que, de fet, és rellevant en general durant l'embaràs. De vegades, un metge prescriu un curs de supositoris vaginals per evitar la infecció al tracte genital.

Despréscal fer un frotis cada 2 o 3 setmanes per controlar l'estat de la microflora vaginal. A més, durant tot el període de funcionament del dispositiu obstètric, la futura mare ha de visitar regularment un ginecòleg personal que gestioni l'embaràs per tal de controlar la posició de l'anell.

Mirant la futura mare

En alguns casos, després de col·locar l'anell al coll uterí, una dona pot notar un flux vaginal específic: translúcid o blanc. Al mateix temps, no sent cap picor ni ardor al tracte genital. Això no s'ha d'espantar, ja que aquesta és la resposta del cos femení a la introducció d'un objecte estrany.

A les futures mares s'ha de notificar-ho amb antelació perquè no es preocupin massa per la vida del seu fill. Una situació estressant només perjudicarà l'embaràs, fins al part prematur.

No obstant això, després de la instal·lació, pot haver-hi moments en què no hauríeu de dubtar a visitar un metge (i sigui quina setmana sigui - 39 o abans) per evitar el pitjor. Això fa referència al color i la naturalesa de la descàrrega:

• sagnant;
• sacred;
• verdós;
• groc.

A més, pot haver-hi abundant descàrrega clara, que per la seva consistència s'assembla a l'aigua. En aquest cas, heu de veure un metge el més aviat possible.

Quan s'elimina l'anell?

En el futur, després de la instal·lació del dispositiu obstètric, si l'embaràs transcorre amb normalitat, s'elimina amb l'arribada de les 37-39 setmanes del terme en el cas deun nen. Quan s'esperen bessons, bessons, etc., el producte es retira una mica abans, a les 34 setmanes. Després de treure l'anell, també és obligatori la desinfecció del tracte genital.

En alguns casos, abans de la 39a setmana d'embaràs, poden sorgir situacions d'extracció prematura del dispositiu:

• Hi ha hagut una infecció de les membranes, inclòs el líquid amniòtic.
• Com a resultat de la ruptura del líquid amniòtic.
• Inici prematur del part.
• Necessitat mèdica per part prematur segons l'estat de la mare i el nadó.

Per regla general, el dispositiu ginecològic instal·lat us permet salvar l'embaràs, evitant el prolapse fetal i l'aparició prematura del part.

Possibles complicacions

En alguns casos, després d'introduir l'anell vaginal, la dona pot experimentar molèsties lleus. Com a regla general, passa després de 12 hores, cosa que com a resultat no causa preocupació. Tanmateix, de vegades poden sorgir complicacions.

Per exemple, un aparell obstètric es desplaça o cau completament. Això pot passar a causa d'una instal·lació incorrecta o a causa de l'elecció incorrecta de la mida del pessari. Una dona pot determinar el seu desplaçament per signes característics. Comença a sentir pressió i incomoditat. A més, estar assegut es torna incòmode, si no dolorós.

En alguns casos, el desplaçament de l'anell potprovocar el desenvolupament de la colpitis. A continuació, es realitza un tractament adequat. Tanmateix, si la teràpia no produeix l'efecte desitjat en 10 dies, s'ha d'eliminar el pessari. És per aquest motiu que val la pena visitar regularment un metge per comprovar la posició del producte.

Com mostra la pràctica, les complicacions després de la instal·lació de l'anell són extremadament rares. Al mateix temps, no es pot descartar la seva absència total: ningú pot garantir que en cada cas una dona figurarà a la llista d'afortunats.

Ara sabem quantes setmanes s'elimina el pessari. Tanmateix, després d'instal·lar-lo, el més important és escoltar el vostre propi cos i visitar un metge per la més mínima raó.

Com a conclusió

La condició de l'ICI no és en cap cas el cas quan una dona embarassada té molt per triar. Una bona opció és instal·lar un dispositiu especial al coll de l'òrgan reproductor per evitar l'amenaça d'avortament involuntari i l'aparició d'un part prematur.

A més, val la pena assenyalar que tot no acaba amb aquest procediment per a la futura mare: cal seguir estrictament totes les recomanacions del metge. Només en aquest cas, les dones poden comptar amb el bon manteniment de l'embaràs. Com mostra la pràctica obstètrica, l'eficàcia d'instal·lar un anell al coll uterí (si es porta correctament) és d'un 70-80%. I aquests ja són bons resultats a favor d'aquest mètode de correcció de CCI.