Embaràs ectòpic: tractament i conseqüències

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 19:27

Aquesta patologia, que amenaça la vida i té greus conseqüències, afecta un 10-15% de les dones. Cal tenir en compte els símptomes, els primers signes i el tractament d'un embaràs ectòpic per evitar complicacions. És important entendre que l'aparició d'aquesta patologia és bastant imprevisible.

A continuació, analitzarem els signes, el tractament de l'embaràs ectòpic, les causes i els factors de risc, les conseqüències d'aquesta condició per a la salut general i la funció reproductiva de la dona. Val la pena assenyalar que la probabilitat d'un embaràs saludable en el futur és extremadament alta si la patologia es diagnostica i es tracta a temps.

Fins i tot amb una trompa de Fal·lopi (si l' altra s'extreu durant un embaràs ectòpic), podeu concebre i tenir un nadó sa amb èxit. Al cap de 18 mesos d'aquesta patologia, i subjecte a l'eliminació de les causes que la van provocar, sis de cada deu dones es troben de nou en una posició interessant. Aquesta vegada l'embaràs avança amb normalitat.

Què és un ectòpicembaràs

L'embaràs ectòpic és una patologia greu que suposa una amenaça per a la vida de la dona. Normalment, un òvul fecundat s'adhereix a la cavitat uterina, però, en alguns casos, és possible que l'òvul no entri a l'úter i s'enganxi on està. Com a regla general, l'òvul fetal està unit a la paret de la trompa de Fal·lopi. El tub té un gruix d'un mil·límetre a un centímetre i mig, no es pot estirar, com l'úter, de manera que en algun moment no hi ha prou espai per al desenvolupament del fetus.

Al voltant de la quarta o sisena setmana del desenvolupament d'un embaràs patològic, la closca de l'embrió creix a la paret del tub. Com a resultat d'això, la trompa de Fal·lopi es trenca i s'obre un sagnat a la cavitat abdominal. Al mateix temps, la dona sent un dolor agut i molt intens a la part inferior de l'abdomen, signes de toxicosi precoç, marejos, pot perdre el coneixement. En cas de dany a un vas gran, hi ha un risc de sagnat abundant i una pèrdua important de sang, que pot ser mortal per a una dona.

En alguns casos, un embaràs ectòpic trenca la paret de l'òvul fecundat, no el tub. En aquest cas, l'ou s'expulsa a la cavitat abdominal a través de l'extrem del tub. Aquesta situació en la pràctica mèdica s'anomena comunament avortament de trompes. La condició també s'acompanya de dolor paroxístic a la part baixa de l'abdomen, que en alguns casos no es pot tolerar, debilitat, marejos, somnolència. Tots els símptomes es desenvolupen més lentament que amb una ruptura, de manera que una dona, quan el dolor disminueix, potpensa que tot està bé. Però l'hemorràgia a l'abdomen que continua després que el dolor disminueixi pot ser tan greu com un embaràs ectòpic que acaba amb una ruptura de tub.

Causes de l'embaràs ectòpic

El tractament de l'embaràs ectòpic en les primeres etapes depèn directament de les causes que l'han provocat. El risc d'aquesta patologia augmenta en les dones després dels 35 anys. Especialment acuradament cal controlar la seva condició per a aquelles dones que tenen antecedents de mal alties inflamatòries cròniques causades per clamídia, ureaplasma o micoplasma, aquelles que ja s'han sotmès a teràpia per a la infertilitat hormonal o tubàrica. Les dones amb anomalies congènites en l'estructura i desenvolupament dels òrgans genitals, endometriosi i avortament involuntari crònic també corren risc. L'ús d'un dispositiu intrauterí com a mitjà anticonceptiu pot provocar WB.

La principal causa de WB és l'obstrucció de la canonada o la violació de les seves contraccions. Això passa amb problemes congènits en el desenvolupament de l'aparell reproductor femení, trastorns hormonals i diversos processos infecciosos i inflamatoris tant en curs agut com crònic, tumors de caràcter benigne o maligne, localitzats a la zona genital..

Les mal alties ginecològiques transferides prèviament poden provocar l'aparició d'adherències i fils als tubs, que no permeten que l'òvul fetal arribi a temps a la cavitat uterina. Com a resultat, enzims que suavitzen la mucosa per a la implantació amb èxitcomencen a destacar quan l'òvul fecundat encara està al tub. Després de la inflamació, la funció de transport de les trompes també es pot interrompre, es poden produir problemes després de la cirurgia als genitals, amb disfunció hormonal o si la trompa de Fal·lopi s'ha eliminat prèviament.

Primers signes d'embaràs ectòpic

En les primeres etapes, el tractament amb WB ajudarà a preservar la salut reproductiva de la dona, però per iniciar la teràpia, primer cal reconèixer la patologia. El quadre clínic en WB es desenvolupa durant un llarg període de temps. Es caracteritza per signes dubtosos i probables d'un embaràs en desenvolupament normal, així com símptomes d'interrupció espontània de la trompa. En les primeres etapes (de quatre a sis setmanes), la patologia és gairebé asimptomàtica. Les manifestacions a llarg termini són les mateixes que en l'embaràs normal:

1. Els signes dubtosos dels metges inclouen toxicosi precoç, somnolència i debilitat, canvis en el gust i l'olfacte, plor excessiu, emocionalitat, canvis d'humor freqüents.
2. Els signes probables d'embaràs (tant fisiològicament normals com ectòpics) es consideren un retard en la menstruació, hipersensibilitat i augment de les glàndules mamàries. Amb un retard, les dones que han trobat WB sovint noten atacs de dolor a la part inferior de l'abdomen, que s'irradien al perineu. Es poden produir petites taques.

Amb una lleugera pèrdua de sang intraabdominal, l'estat general rarament empitjora tant que una dona decideixconsulteu un metge immediatament.

Els signes que marquen l'erupció de l'òvul a la cavitat abdominal i el sagnat inclouen:

• dolor fort i molt intens que s'irradia a l'hipocondri dret, la clavícula dreta i la zona entre els omòplats;
• desmais, vòmits i nàusees, marejos intensos, debilitat general;
• en proves de sang de laboratori: augment de la VSG, signes d'anèmia hipocròmica, disminució de l'hemoglobina;
• la detecció d'un òvul fecundat amb un embrió al costat del cos de l'úter és un signe absolut de WB, que es pot detectar durant l'ecografia;
• quan s'examina la concentració d'hCG en dinàmica: el nivell de l'hormona no es correspon amb l'edat gestacional, augmenta més lentament que amb fisiològica (això pot ser un signe d'implantació normal complicada, per la qual cosa un estudi exhaustiu de la l'estat del pacient és necessari per confirmar un embaràs ectòpic).

Els símptomes (el tractament depèn de la gravetat de les manifestacions, en les primeres etapes, per regla general, es pot esperar el resultat més favorable de la situació, és a dir, sense l'extirpació de la trompa de Fal·lopi) poden aparèixer gradualment, sovint són lleus. Però les manifestacions solen ser suficients per sospitar que alguna cosa va malament i consultar un metge. És important que una prova a casa mostri WB de la mateixa manera que una normal, i una condició perillosa només es pot diagnosticar amb l'ajuda d'un metge. És per això que, tan bon punt veieu dues tires a la prova, és aconsellable demanar cita amb un ginecòleg. El metge confirmarà la normalitatconcepció o determinar la patologia, que permetrà el tractament oportú de l'embaràs ectòpic.

Avortament de trompes: clínica i diagnòstic

En el cas de l'avortament tubàric espontani amb WB, el quadre clínic es desenvolupa durant molt de temps. Els pacients senten dolor intens a la part inferior de l'abdomen (com durant la menstruació, només molt més intens), solen ser calambres, atacs. Es caracteritza per una secreció de color vermell fosc de la vagina, que es deu a l' alteració del revestiment de l'úter a causa de la interrupció.

La gravetat dels símptomes depèn de la taxa de pèrdua de sang i de la quantitat de sang que ha fluït a la cavitat abdominal des de la trompa de Fal·lopi. Amb una lleugera pèrdua de sang, el pacient pot no sentir cap símptoma alarmant i el dolor pot ser lleu. En aquest cas, és bastant difícil identificar la patologia. Si més de 0,5 litres de sang han entrat a la cavitat abdominal, es produeix un dolor intens amb nàusees, vòmits, desmais, marejos i debilitat general.

Entre els mètodes per diagnosticar WB es poden enumerar:

1. Recollida d'una anamnesi i anàlisi de la naturalesa de la descàrrega. Normalment, la secreció vaginal no és de color vermell brillant, sinó marró fosc, que recorda el color dels posos de cafè.
2. Anàlisi de sang de laboratori. A la sang, el nivell d'hemoglobina es determina (augmenta amb WB), la VES (també augmenta el contingut), un desplaçament a la dreta de la fórmula del leucòcit i un quadre clínic d'anèmia de tipus hipocròmic són característics.
3. Ecografia pèlvica. Amb ultrasons amb sonda vaginalLa localització anormal de l'òvul ja es pot determinar a la sisena setmana, si s'utilitza un sensor, que es col·loca a la superfície de l'abdomen, el diagnòstic es pot fer entre la vuitena i la desena setmana. El metge considera els resultats de l'ecografia en combinació amb altres mètodes d'investigació.
4. Determinació d'hCG a la sang en dinàmica. Amb una ubicació normal del fetus, el nivell de gonadotropina crònica humana es duplica diàriament, amb una localització anormal de l'embrió, aquest patró no s'observa. El contingut d'informació d'aquest mètode és del 96,7%.
5. Una mostra de líquid del peritoneu. En aquest cas, es pren una mostra del líquid que hi ha a la cavitat abdominal a través de la paret posterior de la vagina. S'examina el material per detectar la presència de sang. Els resultats de la punció poden ser falsos positius i falsos negatius si el procediment es realitza de manera incorrecta.
6. Curetatge de la cavitat uterina i histologia endometrial. Aquest mètode s'utilitza per diagnosticar i diferenciar l'avortament espontani incomplet en l'embaràs localitzat fisiològicament i el sagnat uterí causat per una disfunció d'òrgans.
7. Laparoscòpia. Aquesta és la forma més precisa de diagnosticar. L'examen mitjançant una petita incisió ajuda a examinar les trompes de Fal·lopi, avaluar la presència i la quantitat de sang al peritoneu.

Si pots identificar correctament els signes d'un embaràs ectòpic en les primeres etapes, el tractament serà suau. En aquest cas, és possible treure l'òvul fetal mentre es conserva la trompa de Fal·lopi.

Clínica i diagnòstic de ruptura de trompes

En cas de ruptura del tub, els símptomes són prou brillants perquè no es creïqualsevol problema en el diagnòstic. Els signes de ruptura es deuen a un sagnat abdominal. Els símptomes de la ruptura inclouen:

• dolor del costat del tub on es fixa l'òvul fetal;
• excrements solts, ardor, dolors tallants al recte sense excreció de femta;
• dolor es dóna a la clavícula dreta, el recte;
• debilitat greu, desmais, marejos, nàusees i vòmits;
• pal·lidesa de la pell i les mucoses;
• suor freda, dificultat per respirar;
• dolor abdominal agut durant la sonda;
• símptomes de peritonitis;
• letargia, inhibició de la reacció del pacient;
• pols feble, pressió arterial baixa;
• inflor, tensió palpable a la part inferior;
• tots els altres signes de xoc hemorràgic.

Durant una exploració ginecològica, el metge pot detectar cianosi de la mucosa vaginal. L'augment de la mida i la mobilitat excessiva de l'úter, el dolor, el sobrevol del fòrnix posterior de la vagina, la secreció sagnant de l'úter solen estar absents. El quadre clínic sol ser tan viu que no cal fer diagnòstics addicionals.

La clínica de formes rares de VB sol ser similar a les manifestacions d'un tub trencat. El diagnòstic final en aquest cas s'estableix durant el tractament quirúrgic d'un embaràs ectòpic.

Embaràs progressiu

Diagnòstic molt important d'un embaràs ectòpic en curs. No s'ha de perdre el moment del tractament, en cas contrari hi ha risc de mort.resultat. Un embaràs patològic progressiu es complica pel fet que no hi ha símptomes d'un "abdomen agut" i l'estat del pacient repeteix els signes d'un enllaç fisiològicament normal i un desenvolupament posterior de l'òvul fetal. Les pacients tenen tots els signes d'un embaràs normal, però a l'examen, la mida de l'úter no es correspon amb el període esperat, la presència de formacions suaus a la zona dels apèndixs i el dolor a la palpació. Amb un curt període de temps, no es pot determinar un augment de la trompa de Fal·lopi a causa de la seva petita mida. Per al diagnòstic oportú, els mètodes enumerats anteriorment són crucials: ecografia, anàlisi de sang, laparoscòpia, determinació de la quantitat d'hCG a la sang.

Diagnòstic d'embaràs ectòpic

De tres a set dies després de la demora (i en tot cas, independentment de si la prova va ser positiva o negativa), és aconsellable visitar un ginecòleg. El metge li permetrà establir l'embaràs i determinar si es desenvolupa amb normalitat. A les dones en què un retard en dies crítics s'acompanya de secreció localitzada barrejada amb sang de la vagina se'ls mostra una ecografia mitjançant una sonda vaginal. Si el ginecòleg sospita, proposarà que el pacient es quedi a l'hospital. En una clínica mèdica equipada amb tot l'equip modern necessari, es poden realitzar exàmens addicionals. Això ajudarà a determinar si el fetus es troba correctament, així que no neguis l'hospitalització.

Tractament de l'embaràs ectòpic

La teràpia és aturar el sagnat intraabdominalmitjançant intervenció quirúrgica, restauració de paràmetres hemodinàmics (flux sanguini), rehabilitació de les funcions menstruals i reproductives. Considerem amb més detall el tractament després d'un embaràs ectòpic amb i sense extracció de tub. També parlarem de mètodes conservadors de teràpia. En conclusió, determinarem quin tractament és necessari després d'un embaràs ectòpic per a la concepció, el naixement i el naixement amb èxit posteriors d'un nen sa.

Cirurgia

Després d'identificar tant la UA interrompuda espontàniament com la progressiva, es realitza una cirurgia d'urgència; això suggereix l'estàndard d'atenció per a l'embaràs ectòpic. La indicació de la cirurgia també és el xoc hemorràgic. Molt sovint, amb WB, s'extirpa la trompa de Fal·lopi, però en alguns casos es fan intervencions plàstiques conservadores:

1. Exprémer un òvul fecundat.
2. Incisió del tub i posterior retirada de l'òvul fecundat (per a òvuls petits).
3. Resecció d'un segment de tub (extirpació parcial).

El tractament després d'un embaràs ectòpic amb extracció de la sonda es realitza si ja hi ha hagut un WB, en el qual s'ha fet una intervenció conservadora. També les indicacions són:

• ruptura espontània de la canonada;
• ous grans (més de 3 cm de diàmetre);
• reticència a continuar l'embaràs;
• canvis cicatricials al tub.

En dirigirla cirurgia de preservació d'òrgans (és a dir, quan s'extreu l'òvul fetal o l'extreu mitjançant una petita incisió), el risc de WB recurrent augmenta encara més.

Tractaments conservadors

Si la patologia es detecta en una fase precoç, és possible el tractament farmacològic d'un embaràs ectòpic. Ara, entre els metges, no hi ha una única opinió sobre la teràpia conservadora per a aquests pacients, la dosi dels fàrmacs, el mètode d'administració i la durada del tractament, però, en alguns casos, aquests mètodes també s'utilitzen. S'aplica per al tractament de l'embaràs ectòpic sense cirurgia injeccions de metotrexat, la introducció de les quals es controla mitjançant un seguiment transvaginal per ultrasons. Aquest mètode sovint s'acompanya de complicacions, com a resultat, pot acabar amb una laparotomia: la necessitat de fer una petita incisió per accedir als òrgans de la cavitat abdominal.

El tractament farmacològic de l'embaràs ectòpic és possible quan la mida de l'òvul no supera els dos o tres centímetres de diàmetre i només sota el control de la laparoscòpia. La laparoscòpia permet avaluar l'estat del pacient, determinar la presència o absència de WB, determinar un punt de punció segur i proporcionar les manipulacions necessàries. Dynamic permet, a més, controlar diàriament l'estat del tub després de la introducció dels medicaments.

Com ja s'ha dit, s'està duent a terme un tractament conservador de l'embaràs ectòpic amb metotrexat. Es tracta d'un fàrmac que provoca la mort de l'embrió, impedint una major divisió de les seves cèl·lules. Hi ha diversos esquemes per a l'ús de la droga. Tractament precís de l'ectòpicl'embaràs en les primeres etapes (la durada del curs, la dosi del fàrmac) serà seleccionat pel metge. Però una dona ha de saber que aquest mètode no és apte per a tothom i no en tots els casos.

La majoria dels metges estan d'acord que els tractaments conservadors per a l'embaràs ectòpic poden ser efectius. No obstant això, aquesta teràpia requereix més estudis. Les conseqüències del tractament mèdic de l'embaràs ectòpic tampoc no estan del tot clares. Així que ara el mètode quirúrgic de teràpia segueix sent el més preferit.

Tàctiques expectants

L'embaràs ectòpic no sempre provoca una ruptura de la sonda i comporta altres complicacions greus. Sovint, aquest embaràs s'interromp espontàniament i sense conseqüències per a la salut de la dona. Sovint no cal prendre pastilles ni fer una operació, ja que la naturalesa mateixa resol el problema. La tàctica expectant s'anomena inacció conscient. El tractament d'un embaràs ectòpic sense cirurgia i tractament farmacològic només és possible en els casos següents:

• WB és a curt termini;
• la mida de l'òvul és de menys de tres centímetres de diàmetre;
• sense complicacions;
• l'estat de la dona és satisfactori: no hi ha dolor, sagnat, símptomes de ruptura de tub, la pacient té pressió arterial normal, pols, se sent bé;
• Els nivells de HCG estan disminuint amb el pas del temps (confirmant que l'embaràs va acabar espontàniament).

Restauració de la maternitatfuncions

Les pacients que s'han sotmès a cirurgia en el futur han de restaurar les funcions reproductives i menstruals. Gairebé cada segona dona, després del tractament d'un embaràs ectòpic, s'observen trastorns endocrins i vegetovasculars, sovint hi ha una incapacitat per concebre i tenir fills, i també augmenta el risc de recurrència de WB..

El millor tractament després d'un embaràs ectòpic: què és? Durant el període de rehabilitació, a una dona se li prescriu teràpia antibiòtica per eliminar o prevenir el procés infecciós i inflamatori, complexos vitamínics i preparats de ferro. El tractament de les trompes després d'un embaràs ectòpic implica procediments de fisioteràpia que redueixen el risc d'adherències.

Conseqüències de l'embaràs ectòpic

L'embrió, havent-se unit al lloc "equivocat", és a dir, a la trompa de Fal·lopi, i no a l'úter, comença a créixer i desenvolupar-se. Això passa abans d'un temps determinat. En algun moment, l'embrió deixa de tenir prou substàncies, hi ha poc espai i la paret de la canonada ja no es pot estirar, com a resultat, es produeix una ruptura. Si no es va dur a terme el diagnòstic i el tractament d'un embaràs ectòpic, sorgeixen les següents conseqüències d'una ruptura:

1. Erupció d'un òvul fecundat (que ja s'ha convertit en embrió) a la cavitat abdominal i avortament espontani. Molt sovint això passa entre la setena i la vuitena setmana. En general, el major nombre d'avortaments espontanis (inclòs durant l'embaràs normal) es produeix a les 8 setmanes.
2. Educaciólloc de la placenta al lloc de la implantació. Aquest és el nom de la zona on apareix una xarxa vascular addicional, que és necessària per lliurar els nutrients necessaris a l'embrió. Amb l'avortament espontani, els vasos no es superposen, es produeix sagnat. En el cas d'un embaràs normal interromput espontàniament, l'úter s'encongaria i l'hemorràgia s'aturaria, però si s'enganxa al tub, els vasos sagnen durant molt de temps. Cal cirurgia urgent.
3. La ruptura del tub provoca una mal altia que amenaça la vida de la dona: un sagnat que pot ser mortal en poques hores.
4. Si no es prenen mesures per aturar el sagnat a la cavitat abdominal, això pot provocar el desenvolupament de peritonitis. En l'etapa tardana d'aquesta inflamació, es desenvolupa un deteriorament profund de les funcions que són vitals per al cos.

Quines són les conseqüències d'un embaràs ectòpic? El tractament (si s'ha dut a terme a temps i ha estat adequat, s'ha passat sense complicacions) permet en alguns casos salvar la trompa de Fal·lopi. Aquesta és la situació més favorable. No obstant això, no sempre és possible treure l'òvul fetal i realitzar cirurgia plàstica. En casos d'emergència, s'utilitzen els mètodes més senzills, ràpids i efectius per salvar la vida d'una dona.

Si no es va diagnosticar un embaràs ectòpic de manera oportuna, és possible un sagnat abundant i un xoc de dolor. La cirurgia urgent salvarà la vida del pacient, fins i tot si s'extirpen les dues trompes de Fal·lopi. posteriorUn embaràs saludable és possible amb un tub, però si s'extreuen tots dos, la fecundació in vitro es manté.

En qualsevol cas, durant el període de rehabilitació, es realitza una exploració completa, la finalitat principal del qual és esbrinar la causa del WB. Un tractament addicional després de la cirurgia per a l'embaràs ectòpic pot eliminar aquestes causes.

Prevenció de l'embaràs ectòpic

La prevenció de VD implica el tractament oportú de qualsevol mal altia ginecològica i processos inflamatoris. A l'hora de planificar un embaràs, cal sotmetre's a un examen mèdic complet i, si és necessari, ser tractat. És desitjable que l'examen es faci juntament amb la dona també per una parella sexual permanent. A més, s'ha de prestar atenció als anticonceptius d' alta qualitat, perquè una de les principals causes de la VP són els avortaments passats.

Embaràs després de l'ectòpic

Després d'un embaràs ectòpic, és possible un embaràs fisiològic si no s'han extret les trompes o només se n'ha extirpat una. En el cas que tots dos fossin eliminats d'una dona durant una intervenció quirúrgica, l'embaràs només és possible amb l'ajuda de la FIV, no serà possible concebre un fill per si sola. També pot ser difícil concebre si només s'extreu un tub: un òvul fecundat pot haver de viatjar el doble (si surt pel costat on no hi ha tub).

Després de l'operació, s'ha de donar una importància important als mètodes d'anticoncepció, la protecció de l'embaràs a prop.temps. És preferible utilitzar anticonceptius orals combinats. Abans dels propers intents de concepció, la durada de la protecció hauria de ser d'almenys sis mesos, de vegades fins i tot es recomana abstenir-se d'intentar concebre un nen durant un any. Un ginecòleg que observa constantment una dona donarà recomanacions exactes sobre aquest tema. En alguns casos, el metge pot permetre que la parella intenti quedar embarassada tan aviat com 3 mesos després del WB.