Indicacions per a la FIV: una llista de mal alties, infertilitat, dret a la FIV segons la política, preparació, característiques i contraindicacions

2024 Autora: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificació: 2024-02-17 18:38

Les tecnologies modernes i el desenvolupament de la ciència permeten, si no curar la infertilitat, tenir un fill amb aquest diagnòstic. Hi ha moltes raons per no poder concebre de manera natural. Cada cop més s'utilitza la fecundació in vitro, que és força cara. No totes les parelles es poden permetre aquest procediment, i no es realitza a totes les ciutats. Amb aquesta finalitat, el Ministeri de Sanitat ha creat un programa de FIV gratuïta sota CHI. En aquest article, tindrem en compte les indicacions de la FIV. També parlarà del procés de la seva implementació i de les característiques de preparació.

Les indicacions més habituals de la FIV en dones

La causa de la infertilitat d'una parella pot estar tant en el cos masculí com en el femení. Aixo es perquéseria lògic dividir totes les causes en grups. En primer lloc, tindrem en compte les indicacions de la FIV en dones. Aquests inclouen els següents:

1. Infertilitat endocrina. Aquesta és una violació en el procés d'ovulació, que és la raó més rellevant de la incapacitat de quedar embarassada. La infertilitat endocrina s'acompanya d'anovulació, és a dir, una violació del cicle menstrual, que comporta la impossibilitat de maduració de l'òvul i el seu alliberament del fol·licle. Al mateix temps, la durada del cicle no difereix d'un de saludable. Com a resultat de les desviacions, la producció de l'hormona progesterona s'interromp, la qual cosa comporta la incapacitat de quedar-se embarassada o avortaments involuntaris. La cura per a la infertilitat endocrina és prendre fàrmacs hormonals que estimulen l'ovulació. Si en 6 mesos no s'aconsegueix el resultat, l'anovulació es converteix en una indicació per a la FIV. Després del procediment, la majoria de les dones amb aquest diagnòstic van poder quedar embarassades i donar a llum un fill. Es tracta de fàrmacs que estimulen la superovulació.
2. La infertilitat tubàrica-peritoneal és la segona indicació més freqüent de FIV. Com a resultat del desenvolupament d'aquesta mal altia, apareixen adherències als òrgans pèlvics, la qual cosa fa que les trompes de Fal·lopi no funcionin correctament. Un òvul fecundat no pot passar per ells. La mateixa categoria d'indicacions inclou contraccions febles dels tubs, degut a les quals la cèl·lula no arriba a l'úter. Aquesta patologia pot produir-se com a conseqüència de mal alties infeccioses a l'abdomen, embaràs ectòpic, inflamació de les trompes i ovaris, complicacions postoperatòries o intervencions quirúrgiques. DELa FIV resol aquest problema.
3. L'endometriosi severa és una indicació igualment freqüent de la FIV, durant la qual la capa interna de l'úter creix molt activament i comença a anar més enllà. El perill de la mal altia rau en el fet que és indolora i potser ni tan sols la senti una dona. El tractament de la mal altia es realitza amb l'ajuda de la teràpia (amb l'ús d'hormones) o de manera operativa. Si les opcions anteriors no han donat resultats, recorreu a la FIV.

Altre testimoni sobre dones

En medicina, hi ha una sèrie de factors que afecten la capacitat d'una dona per quedar-se embarassada, però rarament es produeixen a la pràctica. Són els que ara tindrem en compte.

1. La síndrome d'ovari poliquístic és una indicació per a la FIV. No passa gaire sovint. La mal altia condueix a la ruptura dels ovaris. Sovint, el nivell d'hormones masculines augmenta significativament. Això condueix a signes tan visibles com calvície, acne, f alta de menstruació, obesitat. El tractament comença principalment amb una teràpia que estimula l'ovulació. Si no va donar resultats, es realitza la FIV.
2. La gènesi poc clara s'ha convertit recentment en una indicació oficial de la FIV. Acompanyat del benestar dels dos cònjuges i la possibilitat de quedar embarassada, però malgrat això, tots els intents no tenen èxit. No hi ha més del 5% d'aquests casos, ja que les tecnologies modernes permeten determinar la causa de la infertilitat.
3. La infertilitat immunològica és molt rara i s'acompanyal'aparició i desenvolupament dels cossos antiespermatozoides. Poden aparèixer tant en homes com en dones. Colpegen els espermatozoides, s'enganxen a la cua i impedeixen que entrin a l'òvul. Les raons d'aquesta infertilitat són poc conegudes, per tant, en primer lloc, la dona torna a ser convidada a sotmetre's a un curs de teràpia amb hormones. La segona etapa és la FIV.
4. El factor edat és una indicació de la FIV, que és cada cop més freqüent en els últims anys. Com més gran és una dona, més lents avancen els processos del seu cos, i això no només s'aplica a l'ovulació. Com a resultat, pot haver-hi problemes per concebre un fill. Moltes dones utilitzen el "programa de maternitat retardada", que implica l'eliminació d'unes quantes cèl·lules madures a les nenes a l'edat d'uns 20 anys. Es mantenen congelats durant molts anys. En qualsevol moment convenient per a la pacient, pot dur a terme el procediment de FIV amb les seves pròpies cèl·lules.

Patologia de l'esperma com a indicació de la FIV

Els problemes per concebre un fill poden ocórrer en qualsevol parella, en aquest cas cal examinar ambdues parelles. Després de tot, hi ha una sèrie d'indicacions per a la FIV en homes. Considerem amb detall les patologies dels espermatozoides, quines són:

1. Oligozoospèrmia, que significa una disminució del nombre d'espermatozoides al semen.
2. Teratozoospèrmia, quan el semen conté un gran nombre de cèl·lules deformades amb una cua curta, trastorns al cap, estructura. Pot haver-hi espermatozoides amb dos caps, no en són capaçosfecunda la cèl·lula de la dona.
3. L'astenozoospèrmia és molt freqüent i consisteix en una velocitat reduïda dels espermatozoides. El seu estadi greu s'anomena acinospèrmia, quan les cèl·lules han perdut completament la capacitat de moure's. Aquestes patologies sovint es formen com a conseqüència de l'ús excessiu d'alcohol i tabac.
4. La hipospèrmia és la secreció d'una petita quantitat d'esperma com a resultat de les relacions sexuals. Si la quantitat de material no supera els 2 ml, això indica una mal altia.
5. Fins i tot hi ha necrospèrmia, en què hi ha més espermatozoides morts al semen que no pas vius.
6. La polispermia significa un augment significatiu de la quantitat d'espermatozoides i cèl·lules masculines. En aquest cas, hi ha moltes cèl·lules, però no poden fecundar l'òvul; la seva capacitat de penetració es redueix significativament.
7. La piospèrmia és una forma de patologia en la qual hi ha pus al semen. Això sol ser el resultat de diverses mal alties.
8. L'azoospèrmia és una mal altia en què no hi ha espermatozoides al semen.
9. L'aspèrmia és una condició en la qual no hi ha espermatozoides.

Totes aquestes condicions patològiques són indicacions per a la FIV.

Altres indicacions per a homes

Hi ha dues raons més que condueixen a la infertilitat masculina. Considereu-los amb més detall:

1. Varicocele, que significa venes varicoses del testicle o del canal seminal. Aquesta causa es produeix en el 40% dels casos d'infertilitat masculina. L'expansió de les venes provoca un augment de la temperatura i la creació de condicions desfavorables per al desenvolupamentespermatozoides. En la majoria dels casos, això es tracta amb cirurgia. Si no donava resultats positius, la mal altia esdevé una indicació de FIV.
2. La infertilitat immunològica duplica el tipus del mateix nom pel que fa a la infertilitat femenina. En el cos de l'home es formen cossos antiespermatozoides. Es poden produir com a conseqüència d'un traumatisme, varius, predisposició hereditària.

Indicacions per als dos cònjuges

Qualsevol mal altia i anomalia genètica són indicacions per als protocols de FIV. A més, es realitza un diagnòstic preimplantacional, que permet identificar anomalies i mal alties. Les indicacions no són només les causes clàssiques d'infertilitat descrites anteriorment, sinó també les situacions següents:

1. Trastorns genètics.
2. La parella té més de 35 anys.
3. Mal alties cròniques que provoquen infertilitat.
4. Embaràs perdut en la història clínica d'una dona.
5. Incapacitat per tenir un fill.

El diagnòstic preimplantacional us permet generar resultats i dades sobre la salut d'una dona i un home, que ajudaran a augmentar les possibilitats d'una FIV amb èxit.

FIV gratuït

Al territori de Rússia, hi ha l'Ordre del Ministeri de Salut núm. 107n, que regula el procediment i els motius de la FIV gratuïta. La llei diu que una dona i un home, casats i solters, poden exercir el dret a una llibertatfertilització in vitro. Una dona soltera també pot exercir aquest dret.

Quines indicacions per a la FIV estableix la llei?

1. Infertilitat que no s'ha tractat amb èxit. No importa quin sigui el motiu i la forma de la incapacitat de tenir un fill.
2. Mal alties en les quals l'embaràs no es pot produir per si sol, és necessària la FIV.

Selecció de pacients

En primer lloc, es determina la causa de la infertilitat i les indicacions de la FIV segons l'assegurança mèdica obligatòria. Com a part d'aquesta etapa, s'avalua l'estat endocrí de les pacients, així com l'estat ovulatori de la dona. Es valora la permeabilitat dels tubs i la capacitat dels òrgans pèlvics per funcionar correctament. S'examina l'endometri, el seu gruix, dimensions i límits. S'examina l'esperma d'un home per identificar patologies. A més, els dos cònjuges (convivents) són examinats per infeccions. Així, es calcula el motiu pel qual la parella no pot tenir fills i es fa una conclusió sobre les indicacions de la FIV segons l'assegurança mèdica obligatòria. La durada d'aquesta etapa varia de 3 a 6 mesos. Després d'això, es duen a terme les accions següents:

1. En la segona etapa, el metge identifica la possibilitat de curar el problema, s'apliquen diferents tipus de teràpia, es proporcionen diferents tipus d'assistència. En aquest cas, la durada de l'etapa es pot retardar fins a 12 mesos.
2. Immediatament abans del procediment, es realitza un examen complet d'un home i una dona. S'analitzen la sang per detectar anticossos contra el virus de la immunodeficiència humana, herpes, proves moleculars de citomegalovirus, clamídia, micoplasma,ureaplasma, treponema.
3. Les dones fan proves addicionals: hemograma complet, anàlisi bioquímica, anàlisi d'orina, fluorografia, ECG, hisops vaginals. També requereix la determinació d'anticossos contra la rubèola, citologia del coll uterí, consulta amb un terapeuta.
4. A les dones majors de 35 anys se'ls prescriu una mamografia i fins als 35 anys se'ls fa una ecografia de les glàndules mamàries.
5. Els homes es sotmeten a proves de semen.
6. Si hi ha mal alties dels òrgans pèlvics, es tracten.
7. En presència de determinats tipus de patologies, es programen consultes amb especialistes en diferents àmbits.

Realització d'un programa bàsic de FIV

La llei regula detalladament no només les indicacions per a la FIV en virtut de la pòlissa, sinó també el procediment del procediment, que no és diferent del procediment retribuït. Passos de treball:

1. L'estimulació de la supervulació és la primera etapa del treball, que consisteix a prendre fàrmacs del grup de les menotropines i gonadotropines per part d'una dona. Són capaços d'augmentar significativament l'eficiència dels ovaris i produir molts en lloc d'un òvul. La quantitat depèn de les indicacions individuals i del tipus de protocol. Tot això es discuteix amb el metge en l'etapa de preparació. La dosi i la resposta del cos de la dona es controla en forma tabular, en funció de quin s'ajusti el procediment per al procediment.
2. Punció d'ous del cos del pacient. Amb l'ajuda de la tècnica transvaginal, es prenen tots els òvuls que han madurat de l'ovari. En aquesta fase, utilitzeuanestèsia, per la qual cosa la presència d'un anestesiòleg és obligatòria durant el procediment.
3. En condicions artificials properes a les naturals, s'assegura la fusió de cèl·lules femenines i masculines, donant lloc a la fecundació in vitro.
4. El cultiu d'embrions implica el procés de selecció de les cèl·lules fecundades més fortes per part d'un embriòleg expert. Es cultiven en condicions artificials.
5. L'últim pas és la implantació de cèl·lules fecundades a la cavitat uterina. No es recomana trasplantar més de 2 embrions en un mateix procediment. Si la pacient vol implantar 3 embrions, dóna el seu consentiment per escrit.
6. Després de 12-14 dies, es verifica el fet de l'embaràs.

Restriccions a l'ús de la FIV

La FIV per motius mèdics, com qualsevol altre procediment, té les seves limitacions i contraindicacions. Les restriccions de FIV són:

1. Disminució de la reserva ovàrica, que es detecta en l'etapa de preparació del procediment mitjançant ultrasons o resultats de sang per a les hormones antimüllerianas. La reserva ovàrica és un indicador de la reserva d'òvuls a l'ovari que es posen abans del naixement d'una dona.
2. Condicions del pacient on altres programes serien més efectius, com ara la fecundació amb cèl·lules donants, cèl·lules conservades, gestació subrogada.
3. Mal alties relacionades amb el gènere. En les dones, això és hemofília, distròfia muscular i molt més. En aquest cas, abansLa FIV deriva els pacients a un genetista especialitzat.

Contraindicacions per a la FIV

La llei estableix tot un ventall d'indicacions i contraindicacions de FIV. Si abans hem analitzat el primer amb detall, ara enumerem les contraindicacions:

1. Mal alties infeccioses o parasitàries. Aquests inclouen diverses formes de tuberculosi, hepatitis viral en totes les formes de manifestació. També una mal altia que és causada per la immunodeficiència humana, la sífilis en un home o una dona. Aquesta contraindicació és rellevant fins al moment de la curació.
2. Neoplàsies. Això inclou les neoplàsies malignes a qualsevol lloc. Els tumors benignes que afecten l'úter o els ovaris també són una contraindicació per a la FIV.
3. Mal alties de la sang i dels òrgans hematopoètics. Això inclou formes agudes de leucèmia, anèmia aplàstica, formes agudes d'anèmia hemolítica, leucèmia mieloide crònica, limfomes d' alt risc i molt més. Podeu consultar la llista completa de mal alties a l'apèndix núm. 2 de l'Ordre.
4. Mal alties del sistema endocrí i trastorns metabòlics. Això inclou la diabetis mellitus amb insuficiència renal, una mal altia després d'un trasplantament de ronyó o la retinopatia progressiva. A més d'aquestes formes de diabetis, l'hiperparatiroïdisme està contraindicat.
5. Els trastorns mentals són contraindicacions greus. Es tracta de psicosi, demència, trastorns degeneratius hereditaris, trastorns afectius i mal alties causades per l'ús de substàncies psicoactives.
6. Mal alties del sistema nerviós associadestrastorns mentals i motors pronunciats.
7. Mal alties del sistema circulatori, diversos tipus de defectes cardíacs, miocardiopatia, mal altia d'Aerz, conseqüències de la hipertensió pulmonar, diverses mal alties vasculars, hipertensió.
8. Mal alties respiratòries.
9. Trastorns digestius.
10. Mal alties de l'aparell genitourinari.
11. Trastorns congènits del desenvolupament.
12. Patologia en ossos, músculs i teixit conjuntiu.
13. Complicacions en embaràs i part anteriors.
14. Intoxicació i lesions per causes externes.

Totes aquestes contraindicacions són diagnosticades pel metge durant la fase de preparació, donant lloc a altres programes adequats a cada cas concret.